El caminar de los niños, conocido como marcha, no es homogéneo, pues varía de uno a otro según su edad. 1,2,3 En los primeros 8 años de vida la marcha va perfeccionándose a medida que se adquieren habilidades, hasta que logran caminar de forma similar a los adultos. 4,5
En este lapso, una variante muy frecuente es la “marcha en inversión de pies”, que se define como el desplazamiento o rotación de las puntas de los pies hacia la línea media. 6,2,7,8 Figura 1
La marcha en inversión de pies suele originarse por alguna de las siguientes causas: 1) aducto de antepié, 2) torsión tibial o 3) anteversión femoral;4,9,10,11 y cada una puede preponderar en un determinado límite de edad. 8,6,5,12 Cuadro 1
La marcha en inversión de pies representa una de las principales causas de envío al ortopedista pediátrico,3,2 por lo que vale la pena hacer una revisión que permita al pediatra conocer las diferentes causas y su historia natural, para diferenciar los casos que simplemente requieren vigilancia de los que ameritan alguna intervención.
Existe una ligera predisposición en mujeres e hiperlaxitud ligamentaria,8 casi siempre aparece de manera bilateral, con predominio izquierdo,13 que suele tener en promedio 6 ± 3 grados más de rotación interna que el derecho. 14
Aducto de antepié
Deformidad congénita causada por aducción del antepié, en la articulación metatarsal, donde el retropié tiene adecuada alineación. 5,15,8 Su origen se relaciona con la posición intrauterina;6 los factores de riesgo incluyen: madre primigesta, partos gemelares y oligohidramnios. 16 Se manifiesta en 1 de cada 1000 recién nacidos vivos,17 sin predilección por el género y es bilateral en 50% de los casos; el diagnóstico es clínico, por lo que no están indicadas las radiografías. 18,8 Cuadro 2
De acuerdo con el grado de afectación se clasifica en leve, moderado y severo. 13,18 Figura 2 Sin importar su severidad, 90% de los casos se resuelve sin tratamiento, en los primeros 4 años de vida, y 5% se recupera a los 6 años de edad. 2 El tratamiento está indicado sólo cuando la deformidad es rígida y ocasiona dolor,6,18 y consiste en enyesado seriado por el ortopedista pediatra.
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