Pancreatitis aguda en niños. Una perspectiva desde la autopsia
Acute pancreatitis in children. A perspective from the autopsy
Cecilia Ridaura-Sanz, Arena Arias-Lima
Departamento de Patología
Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
Recibido: 1 de junio 2018
Aceptado: 24 de octubre 2018
Correspondencia
Cecilia Ridaura Sanz
cridaura@gmail.com
Este artículo debe citarse como
Ridaura-Sanz C, Arias-Lima A. Pancreatitis aguda en niños. Una perspectiva desde la autopsia. Acta Pediatr Mex 2019;40(1):11-15.
Resumen
OBJETIVO: Determinar la frecuencia, características anatomoclínicas y etiología de la pancreatitis aguda en las autopsias practicadas a los fallecidos en el Instituto Nacional de Pediatría.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos. Se revisaron todos los expedientes de autopsias del archivo del Departamento de Patología de nuestra institución colectados de 1971 a 2011. Se seleccionaron para estudio los casos de necrosis aséptica del parénquima pancreático y saponificación de la grasa intraglandular y de tejidos vecinos. De los informes postmortem se obtuvieron los datos de la enfermedad principal, las complicaciones y la causa de muerte. De los expedientes clínicos se reunieron los datos demográficos, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, diagnósticos clínicos y estudios de laboratorio y gabinete pertinentes.
RESULTADOS: De 7250 protocolos de autopsia se identificaron 44 casos con alteraciones histopatológicas de pancreatitis aguda, definida como necrosis aséptica del parénquima pancreático y saponificación de la grasa intraglandular y de tejidos vecinos. La mayoría ocurrió en la última década, lo que sugiere un aumento en la frecuencia de esta enfermedad. Se asociaron a otros padecimientos: 43 de 44 (97%), predominantemente cáncer y lupus eritematoso sistémico y la etiología más frecuente fue por fármacos. El cuadro clínico característico se describió en el expediente solo en 11 casos (25%), y el diagnóstico clínico de pancreatitis aguda se documentó en vida solo en 7 casos (16%).
CONCLUSIÓN: La pancreatitis aguda en los niños está subdiagnosticada. Las definiciones y criterios diagnósticos referidos en la bibliografía no toman en cuenta las características de la población con pancreatitis subclínica. Se sugiere la cuantificación de enzimas pancreáticas a todos los pacientes con factores de riesgo para la identificación oportuna de esta complicación.
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda; autopsia; parénquima pancreático; necrosis aséptica; enfermedad aguda; lupus eritematoso.
Abstract
OBJECTIVE: To describe the clinical and pathological features acute pancreatitis identified at autopsy, as defined by the presence of aseptic necrosis of pancreatic parenchyma with fat necrosis and saponification of adjacent tissues.
MATERIALS AND METHODS: We identified and reviewed all cases with the pathology diagnosis of acute pancreatitis in our autopsy records of 7250 studies performed from 1971 to 2011.
RESULTS: Forty-four cases were identified, most of them in the last decade, suggesting an increasing frequency of this condition. Only in a single case was pancreatitis the primary disease, in a child dying after a scorpion bite. All other cases were associated with an underlying condition, mostly cancer or systemic lupus erythematosus. The etiology was drug related in most cases. A typical clinical picture was present in only 11 patients (25%). The clinical diagnosis of acute pancreatitis was established in 7 cases.
CONCLUSION: Acute pancreatitis in children is underdiagnosed. The definitions and clinical criteria as referred in the literature overlook the characteristics of a population with subclinical pancreatitis. Assay of pancreatic enzymes in all patients with risk factors may lead to the timely identification of this condition.
KEYWORDS: Acute pancreatitis; Autopsy; Pancreatic parenchyma; Fat necrosis; Acute disease; Lupus erythematosus.