Hipertensión arterial renovascular en niños. Informe de tres casos
Renovascular arterial hypertension in children. Three case report.
Junior R. Gahona-Villegas,1 Pamela Reyes-Jurado,2 Raúl E. Ríos-Méndez3
1 Jefe del departamento de Nefrología-Diálisis y Trasplante Renal
2 Residente de la subespecialidad de Nefrología Pediátrica
3 Ex Jefe del departamento de Hemodinamia Pediátrica
Hospital de niños Baca Ortiz,Quito, Ecuador
Recibido: 1 de marzo de 2021
Aceptado: 10 de febrero de 2023
Correspondencia
Reyes-Jurado Pamela
pamereyes2591@gmail.com
Este artículo debe citarse como: Gahona-Villegas JR, Reyes-Jurado P, Ríos-Méndez RE. Hipertensión arterial renovascular en niños. Informe de tres casos. Acta Pediatr Mex 2023; 44 (3): 204-209.
Resumen
ANTECEDENTES: La hipertensión (HTA) renovascular es una patología poco frecuente en la edad pediátrica, existe compromiso del flujo sanguíneo renal por obstrucción de su arteria. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante angiografía digital de substracción. La HTA debe ser controlada con terapia antihipertensiva. El tratamiento resolutivo es mediante angioplastia percutánea con balón o stent.
CASOS CLÍNICOS: Se presentan tres casos de niños de 1, 5 y 10 años con HTA a quienes se les realizó estudios de laboratorio e imagen no invasivos con resultados no concluyentes. Dada la alta sospecha de estenosis renal, se les realizó angiografía renal por cateterismo evidenciando estenosis de la arteria renal principal o de sus ramas, en el mismo acto se hizo angioplastia con balón en los 3 casos. Se logró disminuir y mantener la presión arterial inferior al p<95 sin medicación en dos de los casos. A los 3 años de seguimiento, solo uno de ellos mantiene medicación antihipertensiva y requiere nueva dilatación con balón y colocación de stent.
CONCLUSIONES: En esta serie los métodos de diagnóstico por imagen no invasivos no fueron concluyentes, informando solamente acerca de la asimetría renal. Niveles elevados de renina, aldosterona y alcalosis mixta generan alta sospecha para el diagnóstico. El tratamiento con IECA y ARA ll no tuvo repercusión en la función renal y podrían ser considerados como primera línea de tratamiento bajo monitoreo constante. La angiografía por cateterismo fue diagnóstica y terapéutica en el mismo acto.
PALABRAS CLAVE: hipertensión arterial, niños, estenosis arteria renal, angiografía renal, hiperreninemia.
Abstract
INTRODUCTION: Renovascular hypertension (HTN) is an infrequent disease in children caused by compromised renal blood flow due to artery obstruction. Confirmation of the diagnosis is made by digital subtraction angiography. HTN must be controlled with antihypertensive therapy. Definite treatment is by percutaneous angioplasty with a balloon or stent.
CLINICAL CASES: Three cases of children of 1, 5 and 10 years of age with HTN who underwent non-invasive laboratory and imaging studies with inconclusive results are presented. Given the high suspicion of renal stenosis, renal catheterization angiography was performed, evidencing stenosis of the main renal artery or its branches. Balloon angioplasty was performed in the same act in all 3 cases. It was possible to reduce and maintain blood pressure below p<95 without medication in two of the cases. Follow-up was in 3 years, only one maintains antihypertensive medication; requires new balloon dilation and stent placement.
CONCLUSIONS: In this case-series, non-invasive imaging methods were inconclusive, reporting only renal asymmetry. Elevated levels of renin, aldosterone, and mixed alkalosis generate high suspicion for the diagnosis. Treatment with ACE inhibitors and ARA II had no impact on renal function and could be considered first line treatment under constant monitoring. Angiography by catheterization was diagnostic and therapeutic in the same act.
KEYWORDS: hypertension, children, renal artery stenosis, renal angiography, hyperreninemia.