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INTRODUCCIÓN

Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 se observó que los niños infectados con SARS-CoV-2 generalmente presentan síntomas leves o son asintomáticos, lo que ha llevado a una probable subestimación de la incidencia real de la infección en este grupo etario. A nivel global, los ensayos de vacunas contra COVID-19 han demostrado niveles de eficacia y seguridad adecuados en niños, lo que ha llevado a organismos como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos de América (CDC) a recomendar la vacunación en niños mayores de 12 años. Esta medida no solo busca proteger a este grupo, sino también contribuir a alcanzar la inmunidad colectiva ¹.

En el contexto de México, la situación es similar. A pesar de la percepción inicial de que los niños tienen un riesgo bajo de padecer COVID-19 grave, la realidad es que la infección por SARS-CoV-2 puede provocar condiciones médicas graves en esta población, incluyendo el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (MIS-C, por sus siglas en inglés). Aunque las subvariantes de Ómicron del SARS-CoV-2, cuya circulación es la más predominante actualmente, han mostrado una menor probabilidad de causar COVID-19 grave en comparación con otras variantes², la vacunación de la población pediátrica en México podría ser una herramienta crucial para controlar el impacto de la enfermedad, no sólo reduciendo la propagación viral en toda la población, sino también protegiendo a los niños de posibles complicaciones graves y sus secuelas. El riesgo de ocurrencia de condiciones graves como el MIS-C y el COVID persistente subraya la necesidad de una protección efectiva y segura principalmente a través de la vacunación, debido a que éstas pueden tener un impacto considerable en el desarrollo físico y emocional de la población pediátrica. ⁽³⁾

Epidemiología de COVID-19 en niños: perspectiva global y nacional

De los 367 millones de casos de COVID-19 reportados globalmente desde el inicio de la pandemia, 21% han ocurrido en niños y adolescentes menores de 20 años ⁴. En países de ingresos medianos a bajos, los menores de 20 años representan 12% de los casos reportados⁴. En los países de América, la población pediátrica mexicana es una de las más afectadas con aproximadamente 487,525 casos de COVID-19 en niños confirmados hasta el 2022, sólo por detrás de Brasil, con 2,332,074 casos de COVID-19 en niños, y Argentina con 1,010,625 casos de COVID-19 en niños ^5,6, con una incidencia de 2.8% en menores de 15 años⁷. Sin embargo, se considera que hay una gran subestimación de casos, atribuida a que México tiene una de las tasas más bajas de pruebas diagnósticas de SARS-CoV-2 con relación a la población (53.2 pruebas por cada 1,000 personas sin importar edad).⁸

A nivel global, la enfermedad leve por COVID-19 es la presentación más común en personas de 18 años o menos, donde alrededor de 30% de los niños infectados son asintomáticos, mientras que 19.77% presenta enfermedad moderada y 6.05% enfermedad grave/crítica⁹. La mortalidad ha oscilado entre 0.03% en países como Chile, hasta 0.1 % en Perú. Colombia, Argentina y Brasil tuvieron letalidades pediátricas similares (0.06-0.07%). El cálculo de las tasas de mortalidad pediátrica osciló entre 1.6 (Brasil) y 3.05 (Perú)/100,000 de la población pediátrica (menores de 18 años) afectando fundamentalmente a la población menor de un año. En Colombia, la tasa de mortalidad calculada fue de 14/100,000 en menores de un año comparada con 2.5 en la población general pediátrica⁶. En México, la proporción de casos graves es relativamente alta en comparación con otros países; se estima que 3.3% de los niños con diagnóstico confirmado ingresaron a terapia intensiva, mientras que 1.8% requirió asistencia mecánica para la ventilación¹⁰.

Menos del 0.4% del total de fallecimientos en todo el mundo por COVID-19 reportados ocurrieron en menores de 20 años, 47% de estos en niños de 0 a 9 años⁴. En México, durante el primer semestre de la pandemia, se registró una tasa de mortalidad de 1.9% en niños, siendo la cifra más alta reportada a nivel mundial ⁽¹⁰⁾, con una tasa de letalidad de 0.03% durante toda la pandemia¹¹.

La prevalencia de COVID persistente en niños varía entre estudios. Una revisión sistemática que incluyó 80,071 niños y adolescentes encontró una prevalencia de 25.1% (CI 95%; 18.2 a 33%)¹². Las secuelas tienen mayor riesgo de desarrollarse con infecciones por variantes previas a Ómicron, siendo el riesgo mayor en niños mayores, mujeres e individuos con comorbilidades. Sin embargo, la incidencia ha disminuido con la introducción de la vacunación en estos grupos de edad¹³.

Consecuencias de largo plazo de la COVID-19 (COVID persistente) y síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico

COVID persistente

El COVID persistente, también conocido como COVID largo (Long COVID) o síndrome post-COVID, es una entidad que ha sido catalogada de distintas formas con el paso del tiempo por distintas instituciones y organizaciones:

La Organización Mundial de la Salud lo definió como una condición caracterizada por cualquier tipo de síntomas que ocurren hasta tres meses después de la aparición de manifestaciones agudas por COVID-19, dura al menos dos meses y no puede ser explicada por otro diagnóstico¹⁴.

Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos de América (NIH) lo definieron como todos los síntomas que persisten o emergen cuatro semanas después de la infección por SARS-CoV-2 ¹⁵.

El Instituto Nacional para la Salud y Excelencia de Cuidado del Reino Unido (NICE) decidió hacer una distinción en sus guías entre COVID-19 agudo: signos y síntomas de COVID-19 hasta por cuatro semanas; COVID-19 sintomático en curso: signos y síntomas de COVID-19 que duran de 4 a 12 semanas; y síndrome post-COVID, o COVID persistente: signos y síntomas que se desarrollan durante o después de la infección de COVID-19, continúan por más de 12 semanas y que no pueden ser explicados por un diagnóstico alternativo¹⁶.

Debido a una falta de consistencia en los criterios y definiciones, es difícil poder identificar con certeza la entidad conocida como COVID persistente, especialmente en niños. Stephenson et al.¹⁷ llevaron a cabo un proceso de consenso Delphi en donde se produjo una definición específica de COVID persistente para población pediátrica: síndrome post-COVID-19 que ocurre en gente joven con antecedente de infección confirmada por SARS-CoV-2 con uno o más síntomas persistentes con al menos una duración de 12 semanas, que no puedan ser explicados por algún diagnóstico alternativo. Estos síntomas tienen un impacto en las actividades diarias del paciente, pueden continuar o desarrollarse después de la infección por COVID-19 y pueden fluctuar o recaer con el tiempo.

Tomando en consideración los criterios y definiciones anteriores, el COVID persistente se identifica como un diagnóstico de exclusión después de una infección confirmada por SARS-CoV-2.

En general, la prevalencia del COVID persistente en niños tiene muchas variaciones. Se ha reportado desde 4 hasta 66% dependiendo del estudio, lo que puede ser atribuido desde los distintos criterios para definir COVID persistente, tamaños de las muestras considerablemente distintos y variaciones en los seguimientos ¹⁸.

Recientemente en México, Assia Robles et al, observaron una prevalencia de 14.8% en 175 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión para síndrome post-COVID en niños, cuya edad promedio fue de 5.9 años.

López-León et al, realizaron una revisión sistemática y metaanálisis incluyendo 21 estudios con un total de 80,071 pacientes con edades de 0 a 18 años. Encontraron como factores de riesgo: mayor edad, sexo femenino, haber padecido COVID-19 severo, sobrepeso/obesidad, antecedente de enfermedades alérgicas y comorbilidades de largo plazo¹⁹. Los mismos autores observaron resultados similares para factores de riesgo como el sexo femenino, antecedentes de enfermedades neurológicas y alérgicas, haciendo énfasis en rinitis y la dermatitis atópica como las más asociadas ²⁰.

El Centro Nacional de Estadísticas en Salud de los CDC²¹ reportó una mayor probabilidad de desarrollar COVID persistente en niños con ascendencia hispana, sexo femenino y mayores de 12 años.

En niños y adolescentes los síntomas más comunes de COVID persistente reportados fueron; cefalea, fatiga, síntomas relacionados al estado de ánimo, alteraciones del sueño, dificultad para concentrarse, dolor abdominal y mialgias o artralgias. Las complicaciones agudas de esta condición que se observaron con mayor frecuencia son la neumonía severa, infección nosocomial, coagulopatía, lesión renal aguda y falla cardiaca. Otros síntomas relevantes asociados al COVID persistente en menores incluyen pérdida del cabello, radiculopatía, perniosis, psoriasis, depresión y ansiedad^19,20,22.

Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico

El Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico (MIS-C) es una nueva condición asociada a una presentación aguda de COVID-19. Hasta el momento se ha calculado una incidencia de 2 de cada 200,000 personas menores de 21 años. Una característica que hace que este síndrome cobre amplia relevancia es la afección multisistémica con que se manifiesta ^23,24.

Al igual que con el COVID persistente, uno de los problemas más grandes para su estudio ha sido la gran cantidad de definiciones por diversas instituciones y organizaciones a nivel global, haciendo un reto poder identificar de manera precisa esta afección. Entre las definiciones más aceptadas actualmente están la de la Organización Mundial de la Salud, la de los CDC y la del Colegio Real de Pediatría y Salud de Niños del Reino Unido ^25,26. Cuadro 1

De acuerdo con el espectro de la enfermedad, los pacientes pueden presentar diferentes estadios clínicos ^24:

a) Enfermedad tipo Kawasaki o Kawasaki-like: cumpliendo los criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki, ya sea la variedad completa o incompleta.

b) No específico: pacientes con datos de choque, fiebre o ambos, y síntomas que pueden incluir dolor abdominal, síntomas gastrointestinales, respiratorios o neurológicos, pero que no llegan a cumplir con los criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki.

c) Pacientes con fenotipo similar al síndrome de activación de macrófagos.

A diferencia con COVID agudo, el síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico es más probable que afecte a poblaciones entre 6 a 12 años y en EE. UU. se ha encontrado que niños de raza negra no-hispanos tenían un mayor riesgo de desarrollar MIS-C^27-29.

Kaushik et al revisaron 16 estudios con 655 pacientes, encontrando una mediana de edad de 8 años y la mayoría de los pacientes eran hispanos o de color de piel negra, similar a lo encontrado en EE. UU. Aproximadamente 23% de los pacientes tenían comorbilidades, siendo las más comunes obesidad o sobrepeso, seguidos de problemas respiratorios y cardiacos³⁰.

Buonsenso et al. realizaron un estudio internacional, transversal, multicéntrico en el periodo de julio 2020 a noviembre 2021 para observar la incidencia del MIS-C. Entre los países participantes se incluyeron México, Bogotá, Chile, Costa Rica, Italia, España, Países Bajos y Panamá con una población acumulada de 17,906,424 niños menores de 17 años. Lo que encontraron fue una disminución significativa de los casos de MIS-C en diagnósticos de COVID-19 hasta el mes previo a la realización del estudio ³¹.

Aunque la mortalidad por síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico es baja, el número total de casos a nivel nacional y mundial demanda su prevención por vacunación Feldstein reportó en los Estados Unidos una mortalidad aproximada de 2%²⁹; Ahmed et al realizaron una revisión sistemática con 39 estudios observacionales con 662 pacientes con MIS-C y reportaron una mortalidad de 1.7% ⁽³²⁾

Entre los factores asociados mayormente con la mortalidad por MIS-C se han encontrado ³³:

– Síntomas neurocognitivos y respiratorios

– Lesión renal aguda

– Necesidad de ventilación asistida

– Choque

– Dímero D elevado

– Proteína C reactiva elevada

– Leucocitosis con neutrofilia.

La vacunación contra la COVID-19 en población pediátrica

El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE por sus siglas en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), indicó en marzo del 2023 que se deben recomendar las dosis primarias y de refuerzo en niños y adolescentes saludables de acuerdo con el contexto de cada país, considerando carga de enfermedad, costo/efectividad y prioridades de salud. Para el SAGE, la población sana de niños y adolescentes de edades entre 6 meses a 17 años es considerada como de bajo riesgo y por lo tanto cada país deberá decidir la vacunación en ese grupo con base en sus prioridades de salud y la disponibilidad de recursos³⁴.

Características de las vacunas aprobadas para población pediátrica

A la fecha, las vacunas actualizadas contra las cepas circulantes y aprobadas a nivel global para uso pediátrico son:

1. 2024-2025 COVID-19 Vaccine KP.2 de Pfizer-BioNTech ^35,36
2. 2024-2025 COVID-19 Vaccine KP.2 de Moderna ^35,37.

Estas vacunas están aprobadas en menores de 12 años bajo la figura de Emergency Use Authorization (EUA).

Esquema primario

Para la vacuna 2024-2025 COVID-19KP.2 de Pfizer-BioNTech, se recomienda un esquema primario de tres dosis para niños sanos entre las edades de seis meses a cuatro años que no tengan antecedentes de vacunación con COVID-19. Después de aplicar la primera dosis se debe esperar de tres a ocho semanas para aplicar la segunda dosis y al menos ocho semanas para la tercera dosis^6,38.

Niños entre las edades de seis meses a cuatro años que hayan tenido una vacunación previa de esta vacuna, se recomienda terminar el esquema de tres dosis, administrando la segunda dosis en un periodo entre tres a ocho semanas y la tercera dosis después de que hayan pasado ocho semanas de la administración de la segunda dosis.

En niños mayores de 5 años se recomienda una dosis de Pfizer-BioNTech y sólo se recomienda una nueva dosis si la anterior fue de una vacuna previa al periodo 2024 a 2025 ^6,38.

Igualmente, para la vacuna 2024-2025 COVID-19 KP.2 de Moderna se recomienda un esquema primario de dos dosis en niños sanos entre las edades de seis meses a cuatro años, sin antecedentes de vacunación de COVID-19. Después de aplicar la primera dosis se deben esperar de cuatro a ocho semanas para aplicar la segunda^6,38.

Niños entre las edades de seis meses a cuatro años que hayan tenido una vacunación previa de esta vacuna, se recomienda terminar el esquema de dos dosis, administrando la segunda dosis en un periodo entre cuatro a ocho semanas.

En niños mayores de 5 años se recomienda una dosis de Moderna y sólo se recomienda una nueva dosis si la anterior fue de una vacuna previa al periodo 2024 a 2025^6,38.

Esquema primario para niños con inmunocompromiso

Para ambas vacunas, la recomendación de esquema primario para niños con inmunocompromiso entre los seis meses en adelante, es de tres dosis iniciales y una cuarta dosis a los seis meses.

En el caso de la vacuna 2024-2025 de Pfizer-BioNTech COVID-19 KP.2 los intervalos mínimos son: tres semanas entre la primera y segunda dosis y ocho semanas entre la segunda y tercera dosis. La cuarta dosis se administra seis meses después de la tercera. Si ha recibido previamente una dosis de Pfizer-BioNTech, se siguen respetando los mismos esquemas, la segunda dosis debe esperar mínimo tres semanas de la primera dosis y la tercera esperar un mínimo de ocho semanas después de la segunda dosis. La cuarta dosis se sigue administrando después de que pasen seis meses de la administración de la tercera dosis³⁹.

Para la vacuna 2024-2025 de Moderna COVID-19 KP.2 los intervalos mínimos son de cuatro semanas entre las dosis uno y dos, y entre las dosis dos y tres. Si ha recibido previamente una dosis de Moderna, se siguen respetando los mismos esquemas, esperando un mínimo de cuatro semanas para administrar la segunda dosis o la tercera y esperar seis meses para aplicar la cuarta dosis³⁹.

Esquema de refuerzo

Para la vacuna de Pfizer-BioNTech en niños sanos entre las edades de seis meses a cuatro años se recomienda una tercera dosis de refuerzo, aplicada ocho semanas después de recibir la segunda dosis del esquema primario. En caso de que el esquema primario y algún refuerzo haya sido anterior al periodo 2024 a 2025 o con una vacuna no actualizada, se recomienda aplicar una dosis adicional de refuerzo con la vacuna actualizada, con un mínimo de ocho semanas después de la última dosis recibida.

En el caso de la vacuna de Moderna en niños sanos entre las edades de seis meses a cuatro años, no se recomienda una tercera dosis de refuerzo si alguna de las dos dosis aplicadas en el esquema primario fue en el periodo 2024 a 2025. En el caso que las dosis del esquema primario hayan sido anteriores al periodo 2024 a 2025, se recomienda una dosis de refuerzo aplicada ocho semanas después de la aplicación de la segunda dosis del esquema primario^6,39.

Esquema de refuerzo para niños con inmuno-compromiso

Tanto para la vacuna Comirnaty Ómicron KP.2 como Spikevax monovalente KP.2 como refuerzo para niños inmunocomprometidos de seis meses a cuatro años, se recomienda administrar un refuerzo con vacuna actualizada, particularmente si el esquema primario fue aplicado antes del período 2024-2025. El refuerzo con cualquiera de las dos vacunas deberá aplicarse mínimo ocho semanas después de haber recibido la última dosis³⁹.

Ver figura 1. Árbol de decisiones de vacunación en niños de seis meses a cuatro años.

¿Qué experiencia hay en otros países con la vacunación para menores de cinco años?

En EUA las recomendaciones de vacunación para población pediátrica establecen que se debe vacunar a todos los niños mayores de seis meses. Los CDC recomiendan la vacunación para la población entre seis meses a cuatro años que no ha sido vacunada, la cual debe recibir un esquema primario de dos dosis de a Spikevax o tres de Comirnaty ^40,41. Las recomendaciones de vacunación de Estados Unidos en población de seis meses a cuatro años se detallan en el cuadro 2.

La Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) recomienda la vacunación contra el COVID-19 a partir de los seis meses de edad, independientemente de los antecedentes de infección por SARS-CoV-2 sintomática o asintomática. Para niños de seis meses a dos años, recomienda como esquema primario la aplicación de dos dosis de 25 mcg de Spikevax, con intervalo mínimo de 28 días, sin necesidad de refuerzo.

Para niños entre tres y cuatro años de edad la SAP recomienda la aplicación de dos dosis de 25 mcg de Spikevax, con intervalo mínimo de 28 días como esquema primario y una dosis de refuerzo con la misma vacuna a los cuatro meses ⁴².

La Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) emitió las siguientes recomendaciones con relación a la vacunación contra COVID-19 en población pediátrica incluyendo elementos estratégicos y programáticos ^6,43:

1. Vacunar a los niños a partir de los seis meses de vida con vacunas de plataforma ARNm con dosificación pediátrica.
2. Impulsar estrategias de implementación de programas y control de coberturas ajustadas a niños menores de 18 años.
3. Impulsar un plan estratégico de comunicación y educación para los trabajadores de la salud, basado en las evidencias.
4. Promover la educación comunitaria con el fin de ampliar los conocimientos sobre la enfermedad y sus riesgos, y fortalecer la confianza en las vacunas.
5. Generar planes de acción para lograr confianza en las vacunas con el fin de generar mejores tasas de aceptabilidad y aumentar las coberturas.
6. Continuar integrando equipos de investigación multidisciplinarios en los países de la región para aportar evidencias sobre el comportamiento del SARS-CoV-2 y el impacto de la vacunación en América Latina.

¿Qué impacto ha tenido la vacunación contra COVID-19 en menores de cinco años?

Una revisión sistemática y metaanálisis realizado por Lu W, et al. incluyó 33 estudios con un total de 16,532,536 niños menores de 19 años. En ella encontraron una eficacia de la vacuna durante la fase Ómicron (las vacunas de primera generación: BNT162b2 y Coronavac) de 50% (95% CI: 44 a 55%) para la vacunación con dos dosis y 61% (95% CI: 45 a 73%) tras el refuerzo. Encontraron que la efectividad de la vacunación con esquema de dos dosis fue de 41% (95% CI: 35 a 47%) contra COVID-19 leve y 71% (95% CI: 60 a 79%) contra COVID-19 severo ⁴³.

Por otra parte, se llevó a cabo un estudio de cohorte observacional en Carolina del Norte, EUA, con personas menores de 12 años que habían sido vacunados con Comirnaty y Spikevax de primera generación. Para los niños menores de cuatro años la efectividad del esquema primario contra la infección, comparado con niños no vacunados, fue de 63.8% (57.0 a 69.5%) a los dos meses y 58.1% (48.3 a 66.1%) a los cinco meses después de la primera dosis⁴⁴.

Aun cuando la vacunación no logra prevenir completamente la infección, y consecuentemente la enfermedad por SARS-CoV-2, en la población pediátrica tiene efectos positivos particularmente al reducir significativamente el desarrollo de sus complicaciones e incluso en la disminución de la carga viral y por tanto la transmisión⁴⁵. Uno de los mayores impactos que se ha observado con la vacunación contra COVID-19 es la disminución significativa de la incidencia del síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico⁴⁶.

Aunque a la fecha no hay datos específicos de los efectos de la vacunación sobre el COVID persistente en población pediátrica, se puede teorizar el efecto protector que las vacunas tienen para evitar el desarrollo de este en población pediátrica ^18,47,48. Byambasuren et al revisaron 16 estudios con 614,392 pacientes encontrando un efecto protector de la inmunización. El OR de desarrollar COVID persistente fue de 0.22 a 1.03 después de una dosis, de 0.25 a 1.0 después de dos dosis y de 0.16 después de la tercera dosis ⁴⁸.

Se ha encontrado una reducción en la incidencia de síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) después de las campañas de vacunación, proponiendo que un factor pudo haber sido la efectividad de la vacunación. Levy et al, pudieron confirmar la efectividad de la vacunación contra MIS-C cuando observaron en Francia un riesgo más bajo de desarrollarlo en población vacunada ⁴⁹. Zambrano et al. encontraron un efecto protector de 91% contra MIS-C con dos dosis de la vacuna BNT162b2⁵⁰.

A pesar de que se tiene documentada la efectividad de la vacuna para proteger y disminuir la propagación del virus, de igual forma de igual forma se ha observado una disminución en el título de anticuerpos protectores con el paso del tiempo, como fue registrado por Lu W et al tras 90 días después de la aplicación de un esquema de dos dosis por lo que se recomienda una vacunación periódica para mantener la protección⁴³.

¿Qué vacunas están disponibles en México para la población pediátrica?

En México, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) ha otorgado el registro sanitario a tres vacunas para su administración en población pediátrica ⁵¹:

1. Vacuna Abdala (Laboratorios AICA). Autorizada para personas de cinco años en adelante.
2. Vacuna Comirnaty (Pfizer-BionTech) Autorizada para personas de seis meses en adelante.
3. Vacuna Spikevax (Moderna) Autorizada para personas de seis meses en adelante.

Recomendaciones para la vacunación contra la COVID-19 en niños en México

Las recomendaciones actuales de la Secretaría de Salud para la vacunación contra COVID-19 para población pediátrica en México no consideran a la población sana menor de cinco años, sino únicamente a población de cinco años en adelante con alguna comorbilidad como diabetes mellitus en descontrol, obesidad mórbida, enfermedad pulmonar crónica, incluyendo EPOC y asma; enfermedad cardiovascular, incluida hipertensión arterial esencial, insuficiencia renal crónica, inmunosupresión por enfermedad o por tratamiento; cáncer o VIH.

Considerando la carga de enfermedad y epidemiología de COVID-19 en nuestro país, además de la aparición de nuevas variantes virales, y la disponibilidad de vacunas actualizadas autorizadas para su aplicación en población infantil mayor de 6 meses, se proponen las siguientes recomendaciones para la vacunación pediátrica, basadas en la literatura científica y el comportamiento nacional e internacional de la enfermedad, previamente revisados:

1. Se recomienda vacunar con una formulación actualizada disponible (en el caso de México JN.1 y para otros países como Estados Unidos es la KP.2 en la temporada 2024-2025) a todos los niños a partir de los seis meses de edad siguiendo las recomendaciones del fabricante y las autorizaciones de la autoridad sanitaria para esquemas primarios y refuerzos.
2. Se debe incluir la vacunación contra COVID-19 en el esquema nacional de vacunación con formulaciones actualizadas para niños y niñas sanos de 6 meses en adelante.
3. La vacuna de elección es aquella de formulación más actualizada que esté disponible para el médico y paciente. En México, actualmente están disponibles dos vacunas actualizadas y se recomienda seguir el esquema presentado en la Figura 1.
4. Es importante respetar los intervalos mínimos entre dosis. En el caso de retrasos en la aplicación de dosis subsecuentes no es necesario reiniciar el esquema, únicamente se deben administrar las dosis faltantes al momento de la visita al médico.
5. Se requiere contar con estrategias de comunicación y educación permanentes para los profesionales de la salud, que les permitan tener fácil acceso a información actualizada basada en evidencias científicas.
6. Es importante apoyar y fomentar el trabajo de los equipos de investigación multidisciplinarios nacionales que trabajan en aportar evidencia sobre el comportamiento del SARS-CoV-2, sus efectos en el desarrollo de COVID persistente y el impacto de la vacunación, particularmente en la población pediátrica.

DISCUSIÓN

Desde el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2, se ha observado que la proporción de casos confirmados en niños es baja con respecto a la población general, con un gran porcentaje de pacientes asintomáticos y la mayoría de los casos notificados considerados como COVID leve. Sin embargo, aunque en una proporción menor, existen casos pediátricos que por su gravedad requieren hospitalización e incluso cuidados intensivos, siendo esto más frecuente, más no exclusivo, en niños con comorbilidades como obesidad y sobrepeso, condiciones de alta prevalencia en la población pediátrica de nuestro país.

Por otra parte, cada día se genera mayor evidencia de la ocurrencia en niños de consecuencias crónicas del COVID-19 de grave morbilidad y riesgo incrementado de mortalidad tales como el COVID persistente o el Síndrome Multisistémico Inflamatorio Pediátrico. Estas condiciones, potencialmente graves para la población infantil, tienen una relación directamente proporcional con el número de cuadros agudos que padece la persona, independientemente de que se trate de cuadros clínicamente leves e incluso asintomáticos.

Si bien en México las autoridades sanitarias han establecido recomendaciones para la vacunación pediátrica, ésta solo incluye a la población mayor de 5 años con comorbilidades. Sin embargo, estudios recientes han demostrado la utilidad de la vacunación en población sana para la prevención de complicaciones graves, agudas y crónicas, con las formulaciones actualizadas ya autorizadas para su uso en la población infantil.

CONCLUSIONES

Este artículo pretende integrar la experiencia de un grupo de expertos mexicanos en enfermedades infecciosas en pediatría, epidemiología, inmunología pediátrica, medicina interna, vacunología y microbiología clínica, con las recomendaciones y experiencia internacionales, para ofrecer a los prestadores de servicios de vacunación en México una guía de cómo aplicar la vacuna contra COVID-19 en niños en el país.

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