Características clínicas y tratamiento del choque tóxico estreptocócico en pacientes pediátricos con varicela: reporte de tres casos y revisión de la literatura
Clinical Characteristics and Treatment of Streptococcal Toxic Shock Syndrome in Pediatric Patients with Varicella: Report of Three Cases and Literature Review.
Ma. Teresa Alvarado Gutiérrez,1 Blanca Patricia Cid Patiño,2 Carlos Eduardo Osorio Suarez,3 José Vigil Pinacho,4 Juan Gerardo E. García Dobarganes5
1 Infectología Pediátrica, Médica pediatra adscrita al Centro Estatal de Cuidados Críticos Salamanca, Guanajuato.
2 Neumóloga Pediatra, adscrita a Médica Insurgentes Hospital Irapuato, Guanajuato.
3 Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Jefe de Terapia Intensiva del Centro estatal de Cuidados Críticos Salamanca, Guanajuato.
4 Cirujano Pediatra. Hospital Regional de Zona con medicina Familiar No. 2 del IMSS.
5 Médico Pediatra. Director del Centro estatal de Cuidados Críticos Salamanca Guanajuato.
ORCID
https://orcid.org/0000-0002-8113-5315
https://orcid.org/0000-0009-0043-7329
https://orcid.org/0009-0006-3680-7342
https://orcid.org/0009-0008-4021-8801
https://orcid.org/0000-0002-1939-8149
Recibido: 12 de junio 2025
Aceptado: 15 de julio 2026
Correspondencia
Ma. Teresa Alvarado Gutiérrez
tereinp@hotmail.com
Este artículo debe citarse como: Alvarado-Gutiérrez MT, Cid-Patiño BP, Osorio-Suarez CE, Vigil-Pinacho J, García-Dobarganes JGE. Características clínicas y tratamiento del choque tóxico estreptocócico en pacientes pediátricos con varicela: reporte de tres casos y revisión de la literatura. Acta Pediatr Méx 2026: 47: e3190.
Resumen
ANTECEDENTES: La varicela, causada por el virus varicela-zóster, usualmente es benigna y autolimitada. En no vacunados puede evolucionar a complicaciones graves como el síndrome de choque tóxico estreptocócico (SCTE), con mortalidad del 30-70%.
OBJETIVO: Analizar el espectro clínico, manejo y desenlaces de pacientes pediátricos con varicela complicada con SCTE mediante tres casos.
MÉTODOS: Se presentan tres casos pediátricos de varicela complicada con síndrome de choque tóxico estreptocócico por Streptococcus pyogenes. Se presenta la evolución clínica, hallazgos de laboratorio, protocolos de tratamiento y desenlaces.
RESULTADOS: Pacientes de 5 a 16 años, ambos sexos, sin vacunación contra varicela, que desarrollaron SCTE entre los días 4-5 del inicio del exantema. Caso 1: femenino de 16 años embarazada y con obesidad, que presentó SCTE con lesiones cutáneas necrotizantes posterior a cesárea con evolución favorable. Caso 2: masculino de 5 años previamente sano con SCTE fulminante, neumonía, empiema bilateral y abscesos pulmonares que requirió intervención quirúrgica y sobrevivió. Caso 3: femenino de 6 años previamente sana con fascitis necrotizante de progresión rápida que falleció en menos de 24 horas.
CONCLUSIONES: El síndrome de choque tóxico estreptocócico (SCTE) que puede complicar la varicela es una condición rara pero potencialmente fatal que requiere reconocimiento inmediato y tratamiento agresivo oportuno y multifacético para modificar la historia natural de la enfermedad. La varicela se relaciona con infección por Streptococcus pyogenes y puede complicarse con choque tóxico, escarlatina, glomerulonefritis o combinaciones de estas, que pueden llevar a la muerte si no se diagnostican tempranamente.
PALABRAS CLAVE: Varicela, síndrome de choque tóxico estreptocócico, pediatría, clindamicina, inmunoglobulina, Streptococcus pyogenes.
Abstract
Abstract
CHICKENPOX, caused by the varicella-zoster virus, is usually benign and self-limited. In unvaccinated individuals it may progress to severe complications such as streptococcal toxic shock syndrome (STSS), which carries a mortality rate of 30-70%.
OBJECTIVE: To analyze the clinical spectrum, management and outcomes of pediatric patients with chickenpox complicated by STSS through three cases.
METHODS: We present three pediatric cases of chickenpox complicated by streptococcal toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes. Clinical progression, laboratory findings, treatment protocols, and outcomes are described.
RESULTS: Patients aged 5 to 16 years, both sexes, unvaccinated against varicella, who developed STSS on days 4-5 after rash onset. Case 1: 16-year-old pregnant female with obesity who developed STSS with necrotizing skin lesions after cesarean section, with favorable outcome Case 2: Previously healthy 5-year-old male with fulminant STSS, pneumonia, bilateral empyema and pulmonary abscesses requiring surgical intervention, who survived. Case 3: Previously healthy 6-year-old female with rapidly progressive necrotizing fasciitis who died within 24 hours.
CONCLUSIONS: Streptococcal toxic shock syndrome complicating chickenpox is a rare but potentially fatal condition that requires prompt recognition and timely, aggressive, multidisciplinary treatment to alter the natural course of the disease. Varicella is associated with Streptococcus pyogenes infection and may be complicated by toxic shock, scarlet fever, glomerulonephritis, or combinations thereof, which can be fatal if not diagnosed early.
KEYWORDS: Chickenpox, streptococcal toxic shock syndrome, pediatrics, clindamycin, immunoglobulin, Streptococcus pyogenes.