Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en edad pediátrica: espectro clínico, presentación atípica y daño vascular severo. Reporte de dos casos
Rocky Mountain spotted fever in the pediatric population: clinical spectrum, atypical presentation and severe vascular damage. Report of two cases.
Imuvira Denica Cruz Loustaunau,1 Jehan Bonizú Álvarez Meza,2 Andrea Carolina García Montaño,3 Gerardo Álvarez Hernández3
1 Departamento de Enseñanza e Investigación, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, México.
2 Servicio de Epidemiología, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Hermosillo, México.
3 Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Sonora, Hermosillo, México.
Resumen
Resumen
INTRODUCCIÓN: La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es una zoonosis aguda caracterizada por vasculitis sistémica y curso potencialmente fulminante, con alta letalidad pediátrica en regiones endémicas del norte de México.
PRESENTACIÓN DE LOS CASOS: Se describen dos pacientes pediátricos con evolución contrastante. El primero, un lactante de 10 meses con fiebre, exantema y compromiso neurológico. El segundo, un escolar de 7 años, presentó un cuadro fulminante sin exantema inicial, con progresión a choque séptico y disfunción multiorgánica. Ambos casos presentaron trombocitopenia y respuesta inflamatoria sistémica. El primero mostró alteraciones en líquido cefalorraquídeo (LCR) sugestivas de meningitis y el segundo desarrolló coagulopatía compatible con coagulación intravascular diseminada y necrosis distal. En ambos pacientes se inició doxiciclina empírica ante sospecha clínica, y la infección por Rickettsia spp. se confirmó posteriormente por qPCR. El primero evolucionó favorablemente; en contraste, el segundo requirió soporte intensivo avanzado y amputaciones, y desarrolló secuelas neurológicas permanentes.
CONCLUSIONES: La ausencia de exantema no excluye FMRR y se asocia con formas graves y resultados fatales o secuelas permanentes. El inicio temprano de doxiciclina es determinante para el pronóstico.
PALABRAS CLAVE: Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas; Rickettsiosis del Grupo de Fiebres Manchadas; Púrpura Fulminante; Coagulación Intravascular Diseminada; Lactante; Niño; Vasculitis.
Abstract
Abstract
INTRODUCTION: Rocky Mountain spotted fever (RMSF), caused by Rickettsia rickettsii, is an acute zoonotic disease characterized by systemic vasculitis and a potentially fulminant course, with high pediatric mortality in endemic regions of northern Mexico.
CASE PRESENTATION: We describe two pediatric patients with contrasting clinical courses. The first, a 10‑month‑old infant, presented with fever, rash, and neurological involvement. The second, a 7‑year‑old child, presented with a fulminant course without initial rash, progressing to septic shock and multiorgan dysfunction.
Findings: Both cases exhibited thrombocytopenia and a systemic inflammatory response. The first case showed cerebrospinal fluid abnormalities suggestive of meningitis. The second developed coagulopathy consistent with disseminated intravascular coagulation and distal necrosis. In both cases, qPCR was positive for Rickettsia spp. Diagnosis. Spotted fever group rickettsiosis; neurological form and fulminant form with severe vascular damage. Intervention. Empiric doxycycline was administered in both patients. The second required advanced intensive care support. Results. The first patient had a favorable outcome, whereas the second developed permanent neurological sequelae and required amputations.
CONCLUSIONS: The absence of rash does not exclude RMSF and is associated with severe disease, fatal outcomes, or permanent sequelae. Early initiation of doxycycline is critical for prognosis.
KEYWORDS: Rocky Mountain Spotted Fever; Spotted Fever Group Rickettsiosis; Purpura Fulminans; Disseminated Intravascular Coagulation; Infant; Child; Vasculitis.