Derivación ilíaca-mesentérico-cava en pacientes menores de dos años de edad. Informe de casos y revisión de la literatura
Bypass iliac-mesenteric-cava in patients under two years of age. Case report and literature review
Noé Villanueva-López,1 Karla Alejandra Santos-Jasso,2 María Alicia Martínez-Pérez,3 Francisco Antonio Medina-Vega4
1 Residente de cuarto año, Cirugía Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría.
2 Cirujano Pediatra. Médico adscrito de Cirugía Colorrectal. Instituto Nacional de Pediatría.
3 Pediatra Neonatólogo. Hospital Ángeles del Pedregal.
4 Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría. Encargado de la Clínica de Cirugía Hepatobiliopancreática.
Recibido: febrero, 2012
Aceptado: noviembre, 2013
Correspondencia
Dr. Francisco Antonio Medina Vega
Servicio de Cirugía Pediátrica
Instituto Nacional de Pediatría
Avenida Imán # 1, piso 9
Col Insurgentes Cuicuilco
CP. 04530. México, D.F.
amedinavega@yahoo.com
Este artículo debe citarse como
Villanueva-López N, Santos-Jasso KA, Martínez-Pérez MA, Medina-Vega FA. Derivación ilíaca-mesentérico-cava en pacientes menores de dos años de edad. Informe de casos y revisión de la literatura. Acta Pediat Mex 2014;35:130-136.
Resumen
Introducción: en el tratamiento de la hipertensión portal en pacientes pediátricos está indicado algún tipo de derivación portosistémica, procedimiento quirúrgico poco empleado en pacientes menores de dos años debido a lo infrecuente de esta afección en esa edad y por el incremento de las complicaciones.1
Objetivo: exponer la experiencia y los resultados de este procedimiento en menores de dos años de edad atendidos en la clínica de Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía General del Instituto Nacional de Pediatría.
Discusión: las causas de hipertensión portal en la edad pediátrica son varias. De las extrahepáticas, la más frecuente es la degeneración cavernomatosa portal. Los niños menores de dos años, con hipertensión portal tienen síntomas severos como sangrado digestivo recurrente o causante de anemia; otros tienen datos de hiperesplenismo. En muchas ocasiones no tiene utilidad dar tratamiento médico y se requiere una intervención quirúrgica como una derivación porto-sistémica, para reducir la magnitud de las varices y evitar el sangrado que pone en riesgo la vida del paciente.
Conclusión: la derivación ilíaca-mesentérico-cava en pacientes menores a dos años es una alternativa factible que mejora el estado clínico del paciente, disminuyendo el riesgo de sangrado; sin embargo, faltan estudios a largo plazo para conocer la evolución de estos pacientes.
Palabras clave: derivación ilíaca-mesentérico-cava, hipertensión portal.
Abstract
Introduction: In the treatment of portal hypertension in pediatric patients, some type of porto-systemic shunt is indicated, which is an unusual surgical procedure in patients under two years of age, due to the low incidence of this disease at this age and the increase in the number of complications.
Objective: We present our experience and results with this procedure in patients under two years of age seen in the Hepatobiliopancreatic general surgery service at Instituto Nacional de Pediatría.
Discussion: The causes of portal hypertension in children are varied. Among the extrahepatic causes, the most common is cavernomatous portal degeneration. Children with portal hypertension under two years have severe symptoms such as recurrent gastrointestinal bleeding or anemia; others have hypersplenism data. In many cases medical management is useless and a surgical procedure require such as a porto-systemic shunt in order to decrease the size of varicose esophageal veins and prevent bleeding that threatens the patient’s life.
Conclusion: The iliac-mesenteric-caval shunt in patients under two years is a feasible alternative that improves the clinical status of the patient, reducing the risk of bleeding. However long-term studies are needed to determine the outcome of these patients.
Keywords: Iliac-mesenteric-caval shunt, portal hypertension.