ISSN-01862 391

e-ISSN-2395-8235

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Periodicidad: bimestral
Editor: José N. Reynés Manzur
Abreviatura: Acta Pediatr Méx
ISSN: 0186-2391
e-ISSN: 2395-8235

Enteritis ileal y constipación crónica como manifestaciones clínicas debutantes en artritis relacionada a entesitis en paciente pediátrica: Un diagnóstico desafiante

Ileal enteritis and chronic constipation as debut clinical manifestations in enthesitis-related arthritis in pediatric patients: A challenging diagnosis

Acta Pediatr Mex 2022; 43 (2): 97-101.

Byron Pascual Campoverde-Arévalo,1a Jhaneth Del Valle-Guerra Vilca,2b Jorge Ramiro Aldean-Riofrío,3c Richard Loor-Chavez4

1 Médico Gastroenterólogo Pediatra. Unidad de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Vozandes
2 Médico Infectólogo Pediatra. Unidad Técnica de Pediatría, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
3  Médico Radiólogo. Unidad de Imagenología, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
4 Medico Reumatologo Pediatra. Unidad de Pediatria, Hospital Vozandes

a ORCID ID: https://orcid. org/0000-0001-7645-0348
b ORCID ID: https://orcid. org/0000-0003-1088-7728
c ORCID ID: https://orcid.org/0000- 0002-9051-099X

Quito-Ecuador

Recibido: 27 de agosto de 2020
Aceptado: 08 de marzo de 2022

Correspondencia:
Byron Pascual Campoverde-Arévalo
byron.campoverde@icloud.com

Este artículo debe citarse como: Campoverde-Arévalo BP, Del Valle-Guerra Vilca  J, Aldean-Riofrío JR, Loor-Chavez R. Enteritis ileal y constipación crónica como manifestaciones clínicas debutantes en artritis relacionada a entesitis en paciente pediátrica: Un diagnóstico desafiante. Acta Pediatr Méx 2022; 43 (2): 97-101.

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las artritis relacionada a entesitis es un trastorno poco frecuente en pediatría, representa entre un 15 a 20% de las artritis juveniles. En los niños es característica la oligoartritis de miembros inferiores, entesitis y positividad de HLA B27 en menores de 16 años. Pueden existir manifestaciones extrarticulares, pero es muy raro que debuten con manifestaciones intestinales sin otro síntoma acompañante.

CASO CLÍNICO: Niña de 10 años evaluada por cuadro crónico de estreñimiento, dolor y distensión abdominal de 1 año de evolución, padre y tío paterno con antecedente de espondilitis anquilosante. El ultrasonido abdominal reflejó engrosamiento de pared intestinal generalizada de predominio ileal, esto llevó a la sospecha de patología intestinal autoinmune, se inició abordaje de las enfermedades más frecuentes para la edad mediante exámenes de laboratorio, gabinete y colonoscopía. La positividad de HLA B27, aunado a la aparición de artritis de carpos, rodillas y tobillos, así como de entesitis a nivel aquíleo y en la cabeza de los metatarsiano fueron claves para su diagnóstico. Se inició dosis plena prednisona y sulfasalazina por 12 semanas sin mejoría de la enfermedad, por lo que se decidió inicio de terapia biológica con anti-TNF (etanercept), presentando mejoría clara del cuadro.

CONCLUSIONES: El caso clínico demuestra la presentación poco habitual del compromiso intestinal que precede a las manifestaciones articulares en la artritis relacionada a entesitis. Es importante estudiar al dolor, distensión abdominal y estreñimiento crónico de difícil manejo, mediante una investigación detallada de la anamnesis y estudios de imagen más específicos para valorar intestino.

PALABRAS CLAVE: Artritis relacionada a entesitis, Enteritis, Artritis Idiopática Juvenil, Estreñimiento, Dolor Abdominal.

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Abstract

INTRODUCTION: Enthesitis-related arthritis is a rare disorder in the pediatric population, representing between 15 and 20% of juvenile arthritis. In children, unlike in adults, lower limb oligoarthritis, enthesitis and HLA B27 positivity are characteristic in children under 16 years of age. There may be extra-articular manifestations, but it is very rare that they begin with intestinal manifestations without other accompanying symptoms.

CLINICAL CASE: A 10-year-old girl evaluated for chronic symptoms of constipation, pain and abdominal distension of 1 year of evolution, father and paternal uncle with a history of ankylosing spondylitis. The abdominal ultrasound reflected a generalized intestinal wall thickening of ileal predominance, this led to the suspicion of autoimmune intestinal pathology, and treatment of the most frequent diseases for the age was initiated through laboratory, office and colonoscopy examinations. The positivity of HLA B27, together with the appearance of arthritis of the carpus, knees and ankles, as well as enthesitis at the achilles level and in the metatarsal heads were key for its diagnosis. A full dose of prednisone and sulfasalazine was started for 12 weeks without improvement of the disease, so it was decided to start biological therapy with anti-TNF (etanercept), presenting a clear improvement in the condition.

CONCLUSIONS: The clinical case demonstrates the unusual presentation of intestinal involvement that precedes joint manifestations in enthesitis-related arthritis. It is important to study difficult-to-manage pain, abdominal distension and chronic constipation, through a detailed investigation of the anamnesis and more specific imaging studies to assess the intestine.

KEYWORDS: Enteritis, Arthritis, Juvenile, Sacroiliac Joint, Constipation, Abdominal Pain

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