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INTRODUCCIÓN

La Actividad Física (AF) es considerada un componente prioritario en el desarrollo motor, la capacidad aeróbica, el desarrollo muscular y la densidad ósea en los infantes^1-4; es clave en el primer año de vida, ya que en este periodo los lactantes experimentan un mayor desarrollo cognitivo-conductual y la adquisición de comportamientos saludables^1,2.

Durante los primeros 6 meses, el tiempo en posición prona o también llamado Tummy Time (TT), es considerado un tipo de AF que realizan los lactantes, consiste en colocar al bebé en posición boca abajo durante períodos en los que se encuentra despierto y activo, bajo la supervisión de los padres, utilizando actividades dinámicas y recreativas con el uso de juguetes, sonidos y música que fomenten el movimiento en el infante.^2,3 Se recomienda iniciar el TT desde el nacimiento, con una duración mínima de 30 minutos distribuidos a lo largo de las 24 horas del día, dado que ha mostrado relaciones positivas con indicadores de salud en los infantes^3-5.

La práctica del TT se ha relacionado de forma positiva con el desarrollo motor normal (sentarse, gatear y caminar)⁶, y la reducción del riesgo de desarrollar plagiocefalia y torticolis². Además, se ha asociado con el desarrollo de habilidades mentales y sociales, y con la prevención del Sobrepeso y Obesidad infantil (SP/OB), al reducir los puntajes z del Índice de Masa Corporal (IMC), la adiposidad y los pliegues cutáneos^2,3,6,7,8. Así mismo, se ha correlacionado con resultados positivos a largo plazo, como menor uso de televisión y mayor tiempo de juego activo⁹. Los profesionales de salud son esenciales para la educación sobre el TT a los padres, estos pueden utilizar medios visuales, audiovisuales y técnicas demostrativas para su enseñanza¹⁰.

A pesar de los beneficios del TT, estudios realizados principalmente en países de altos ingresos, han reportado que solo el 30% de los padres implementan el TT^3,6,11. La práctica del TT puede afectarse por las percepciones de barreras o dificultades que enfrentan los padres, como la percepción de creencias negativas relacionadas con el TT^12-15. Estas creencias negativas incluyen miedo e inseguridad sobre la práctica de TT, la percepción de que el TT no es importante para el crecimiento y desarrollo de los lactantes y la creencia de que el TT es peligroso dado que se asocia con la muerte súbita del lactante¹⁵. Existen escasos estudios en países de medianos y bajos ingresos sobre la práctica de TT, lo que limita el comparar los resultados en estas poblaciones.

En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición¹⁶, reveló una preocupante prevalencia de SP/OB en niños menores de 2 años. Lo que ha llevado a proponer políticas de salud centradas en la promoción de la AF desde los primeros años de vida¹⁰. La información derivada de este estudio brindará a los pediatras y al personal de salud, información valiosa y clave para implementar estrategias que incrementen las prácticas y el tiempo de TT en la población mexicana, con un impacto potencial en poblaciones vulnerables como los primeros 1000 días de vida. Además, de contribuir al desarrollo de intervenciones en salud pública, a la prevención del SP/OB infantil y promover hábitos saludables de AF desde los primeros meses de vida. Por ello, el objetivo del estudio es identificar las creencias y la práctica de Tummy Time en madres mexicanas con lactantes menores de 6 meses y explorar la relación con características sociodemográficas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio fue analítico – transversal, se realizó en 209 díadas de madres e hijos lactantes menores de 6 meses que residían en el área metropolitana de Monterrey, Nuevo León, México. Las participantes fueron reclutadas a través de un muestreo no probabilístico por bola de nieve.¹⁷ Se incluyeron mujeres mayores de 18 años, que sabían leer y escribir, con acceso a un dispositivo electrónico e internet y aceptaran participar voluntariamente. Se excluyeron casos donde los hijos presentaron alguna patología motora que limitara el movimiento libre.

Instrumentos de recolección de datos

Para medir las características sociodemográficas, se empleó una cédula de datos generales que recopiló información de la madre e hijo. Para la madre se registraron: edad, nivel de estudios, estado civil, ocupación, ingreso económico familiar mensual y número de hijos. Para el lactante se indagó: sexo y edad.

Para medir las creencias de las madres sobre el TT y la implementación del TT se utilizó el “Cuestionario de creencias e implementación del TT para padres”^12. Este instrumento es de aplicación auto informada y se obtuvo la autorización de los autores. La dimensión de creencias consta de 18 ítems, distribuidos en creencias positivas (9 ítems) y negativas (9 ítems), con una escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos. Se realizó una sumatoria total de cada dimensión. La interpretación indica que a mayor puntaje mayor percepción de creencias negativas y/o positivas.

La dimensión de implementación de la práctica del TT consta de 6 ítems con opción múltiple: a) factores que los padres consideran importantes para decidir realizar el TT; b) edad de inicio del TT; c) frecuencia diaria del TT; d) duración promedio en minutos de TT; e) reacción más frecuente del bebé durante la actividad y f) lugar más frecuente donde se realiza el TT. Los ítems a, e y f se presentan como ítems de opción y selección múltiple, por lo que se puede elegir más de una opción. La interpretación de las respuestas se basa en las recomendaciones de AF para menores de 1 año dadas por organismo internacionales de salud^4-5. La edad de inicio de TT se recomienda iniciar desde que es recién nacido el hijo, la frecuencia tres o más veces al día y la duración mínima es de 30 minutos al día. Se tomo el autoinforme de la información dado que se ha reportado que estos proporcionan información congruente con reportes objetivos¹⁸.

Dado que el cuestionario de creencias está redactado en inglés se procedió a adaptarlo en español utilizando la metodología propuesta por Ramada et al.¹⁹, en sus cinco pasos: 1) traducción y retro traducción por dos expertos en traducción de documentos técnicos, 2) revisión de aspectos gramaticales y lingüísticos, 3) evaluación de idoneidad por expertos en el tema, 4) pilotaje del cuestionario con 30 madres con características similares y 5) validación a través de la fiabilidad, reportando una consistencia interna alfa de Cronbach para las creencias positivas de a=.75 y creencias negativas de a=.74.

Procedimiento de recolección

La recolección de datos se realizó a través de una invitación por redes sociales como Facebook® y grupos de madres por WhatsApp®, donde se les informaba

el objetivo de estudio, el tiempo de participación y contacto con el responsable del estudio para más información. A las participantes que se contactaron y reunieron los criterios de inclusión se les proporcionó un enlace en línea en la plataforma QuestionPro® por WhatsApp®, en el que incluía el consentimiento informado, la cédula de datos generales de la díada y el cuestionario de creencias e implementación del TT. El tiempo promedio de contestación fue de 10 minutos, se verificó que fueran contestados en su totalidad. La recolección total tuvo una duración de un mes.

Ética del estudio

El estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética e Investigación de la Universidad Autónoma de Nuevo León, con número de registro 19-CEI-004-20180614, cumpliendo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud²⁰.

Análisis estadístico

Los datos se analizaron utilizando el software SPSS versión 26. Se aplicó estadística descriptiva para caracterizar las variables de interés. Las puntuaciones totales de creencias se convirtieron en índices de 0 a 100. Para analizar la relación entre las afirmaciones de creencias y el tiempo de implementación de TT se utilizó la prueba de verosimilitud (chi-cuadrada [X2]), clasificando a los participantes en tres grupos, según el tiempo dedicado al TT (15 minutos al día o más; menos de 15 minutos al día y no realizar el TT).

Para explorar las relaciones predictivas de la implementación del TT en el lactante (edad de inicio, tiempo y frecuencia de TT) y las características sociodemográficas de la madre e hijo, con respecto a las creencias (positivas y negativas), se utilizó un modelo lineal general univariado con la técnica de retro eliminación Back Ward. Finalmente, se utilizó un modelo de regresión logística para analizar las relaciones predictivas entre las características sociodemográficas de la madre y del hijo con la implementación del TT. Se consideró una significancia estadística con p<.05.

RESULTADOS

Se tuvo una participación inicial de 230 madres que respondieron a la invitación; sin embargo, 10 fueron excluidas por no cumplir con los criterios de inclusión, 2 retiraron su consentimiento informado y 9 presentaban cuestionarios incompletos, por lo que se excluyeron del análisis.

La muestra final estuvo conformada por 209 díadas de madres e hijos lactantes menores de 6 meses. El 53.6% de los lactantes eran del sexo femenino, con una edad promedio de 4 meses (DE= 2). La edad promedio de las madres fue de 26 años (DE= 7), el 53.1% contaba con trabajo remunerado y el 74.8% reportaron contar con educación superior universitaria. Las madres manifestaron más creencias positivas (x̄= 65.11, DE=12.57) en comparación con las creencias negativas (x̄= 53.97, DE=15.60), (cuadro 1).

Con respecto a las características de implementación de la práctica del TT, el 22.5% de las madres nunca había realizado el TT en sus hijos, el 59.3% lo iniciaron tras el mes de nacido del lactante, el 5.8% de los bebés lloró durante la actividad y el lugar más utilizado para realizarlo fue la cama o cuna (51.2%) (cuadro 2).

Al analizar las afirmaciones de los ítems del cuestionario de creencias de TT, mediante la prueba de máxima verisimilitud (Chi cuadrado), se identificó que las madres que practican TT durante 15 minutos al día, tenían una mayor tendencia a mantener creencias positivas en comparación con las madres que no practican el TT en sus hijos (cuadro 3).

Para determinar la relación entre las características de la madre (edad, estado civil, nivel de estudios, ocupación, ingreso económico familiar mensual y número de hijos), las del lactante (sexo y edad) y las características de implementación del TT (edad de inicio, frecuencia de implementación y duración de la implementación) con respecto a las creencias positivas y negativas, se ajustó un modelo lineal general univariado utilizando la técnica de retro eliminación Back Ward.

Para las creencias positivas se obtuvo un modelo estadísticamente significativo con dos variables predictivas (p=.001), que explican el 23.3% de la varianza total. Las variables explicativas fueron la ocupación (B= -.162; p= .011), indicando que las madres empleadas perciben menos creencias positivas. Así mismo, el número de veces en que se implementa el TT (B= .401; p= .001) se relacionó de forma significativa y positiva; realizar TT tres o más veces al día predice que las madres perciban más creencias positivas sobre la implementación del TT (cuadro 4).

Para las creencias negativas se evidenció un modelo estadísticamente significativo con cuatro variables predictivas (p=.001), que explican el 15.7% de la varianza total. Las variables explicativas fueron el estado civil de las madres (B= -.137; p= .038), indicando que las madres con pareja perciben menores creencias negativas; las madres con un ingreso económico familiar mensual menor a $10,999 MXN al mes (B= .158; p= .017), perciben más creencias negativas; y las madres que iniciaron el TT desde recién nacidos (B= -.158; p= .018), tendían a percibir menores creencias negativas. Finalmente, el número de veces en que se implementa el TT se relacionó de forma significativa y negativa; el no realizarlo tres o más veces al día (B= -.240; p= .003), predice el que las madres perciban más creencias negativas sobre la implementación del TT en sus hijos (cuadro 4).

Finalmente, para determinar la relación entre las características sociodemográficas de la madre (edad, nivel de estudios, estado civil, ocupación, ingreso mensual aproximado y número de hijos) y del hijo (sexo y edad), con  la implementación del TT en el lactante (Tiempo TT), se utilizó un modelo de regresión logística considerando dos grupos para la variable dependiente; 1=quienes realizaban la actividad más de 15 minutos al día y 0= quienes realizaban el TT menos de 15 minutos al día y quienes no la realizaban. Los resultados no mostraron ningún modelo significativo (p>.05).

DISCUSIÓN   

Este estudio examinó las creencias y práctica de TT en madres mexicanas con lactantes menores de 6 meses y su relación con características sociodemográficas. Se evidenció que la implementación del TT es baja en la población mexicana, con solo un 16.9% de las madres cumpliendo con las recomendaciones internacionales de tiempo y frecuencia. Estos hallazgos difieren de estudios previos realizados en países de altos ingresos¹¹, lo que posiblemente podría atribuirse a diferencias socioculturales y al acceso a información sobre la práctica del TT ^14,15.

Las madres, en general, perciben el TT de manera moderadamente positiva; sin embargo, se identificaron creencias negativas, principalmente relacionadas con el temor a que el bebé experimente molestias o sufra algún daño durante la práctica. Estos resultados son consistentes con lo reportado por Ricard y Metz¹², quienes señalan que las creencias negativas en torno al TT suelen estar asociadas con la falta de confianza en la seguridad de la actividad y con información insuficiente por parte de los profesionales de la salud.

Uno de los hallazgos más relevantes fue la relación entre las características sociodemográficas y las creencias sobre el TT. Se identificó que las madres que trabajan fuera del hogar tienen menores creencias positivas sobre la práctica del TT, lo que podría estar relacionado con falta de tiempo para realizar la actividad con su hijo. Este hallazgo coincide con estudios previos que indican que el empleo materno puede reducir la frecuencia de interacción con el hijo en actividades de estimulación motriz¹⁵.

Así mismo, se observó que las madres con pareja y aquellas que iniciaron la práctica de TT desde el nacimiento presentaron menores creencias negativas. Estos resultados concuerdan con los de Felzer et al.²¹, quienes destacan que el apoyo social de la pareja influye positivamente en la percepción de seguridad y confianza en la práctica del TT. En contraste, las madres con menores ingresos económicos y menor frecuencia de TT reportaron más creencias negativas. Esto coincide con lo reportado por Jia et al.²², donde se encontró que, a mayor ingreso económico, menor es la frecuencia de AF en lactantes.

Este estudio representa una de las primeras aproximaciones en México sobre la práctica del TT y sobre las creencias maternas asociadas a la práctica, lo que proporciona información relevante para el diseño de intervenciones dirigidas a mejorar la implementación del TT en la población mexicana. Sin embargo, este estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar, el diseño transversal impide establecer relaciones de causalidad entre las variables y la secuencia temporal de la práctica de TT. Así mismo, los datos fueron recolectados a través de autoinformes maternos, lo que podría generar sesgos de recuerdo o deseabilidad social. Por lo que, se sugiere la replicación del estudio en diferentes contextos, con mediciones longitudinales y mediciones más objetivas con una muestra poblacional más grande que permitan fortalecer la evidencia de la práctica de TT en México.

CONCLUSIONES

Este estudio evidencia baja implementación del TT de acuerdo con las recomendaciones internacionales de tiempo y frecuencia. En cuanto a las creencias, se observó que las madres perciben el TT de manera moderadamente positiva, destacando su importancia para el desarrollo infantil. Sin embargo, también persisten creencias negativas, principalmente relacionadas con el temor a que la práctica pueda ser riesgosa para el bebé.

Se encontró que las madres con apoyo de la pareja y el inicio temprano del TT reducen las creencias negativas, mientras que madres que trabajan y con menores ingresos económicos reportaron más percepciones negativas y menor práctica de TT.

Estos hallazgos destacan la necesidad de desarrollar intervenciones dirigidas a las madres donde se concientice sobre los beneficios y seguridad del TT y se asegure que posean las habilidades para practicarlo con sus hijos. Estas estrategias podrían contribuir a mejorar el desarrollo y bienestar infantil, fomentando comportamientos físicamente activos desde los primeros meses de vida.

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