Gammaglobulina subcutánea en inmunodeficiencias primarias: experiencia del Instituto Nacional de Pediatría y revisión de la bibliografía
Subcutaneus gammaglobulin in primary immunodeficiencies. Experience at the National Institute of Pediatrics and review of the literature
Dr. Juan Carlos Bustamante Ogando *, Dr. Víctor Hernández Bautista **, Dr. José Alonso Gutiérrez Hernández ***
* Residente de segundo año de la subespecialidad en Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica.
** Jefe de Servicio de Inmunología Clínica Pediátrica.
*** Médico adscrito del Servicio de Inmunología.
Instituto Nacional de Pediatría.
Correspondencia: Dr. Víctor Manuel Hernández Bautista. Instituto Nacional de Pediatría. Servicio de Inmunología. Insurgentes Sur 3700-C, Colonia Insurgentes Cuicuilco. Delegación Coyoacán. México, DF. CP 04530. Correo electrónico: drbustamante_inp@hotmail.com
Recibido: octubre, 2013
Aceptado: octubre, 2013
Este artículo debe ser citado como: Bustamante-Ogando JC, Hernández-Bautista V, Gutiérrez-Hernández JA. Gammaglobulina subcutánea en inmunodeficiencias primarias: experiencia del Instituto Nacional de Pediatría y revisión de la bibliografía. Acta Pediatr Mex 2013;34:332-340.
Resumen
Las inmunodeficiencias primarias se describieron por primera vez hace 50 años. Son enfermedades generalmente hereditarias, producidas por alteraciones monogénicas del sistema inmunológico innato, adaptativo o ambos. El grupo de inmunodeficiencias más frecuente es el de las IDP con defectos predominantemente de anticuerpos, en donde el problema principal es una producción nula, disminuida o alterada de anticuerpos (inmunidad humoral). Los pacientes requieren tratamiento sustitutivo crónico con inmunoglobulinas exógenas. Con el tiempo, se crearon vías de administración, presentaciones y distintos productos comerciales de gammaglobulina. Actualmente, la administración subcutánea de gammaglobulina es eficaz y ofrece varias ventajas: reduce la incidencia de efectos adversos graves, disminuye los costos en la atención médica y los pacientes pueden administrársela por sí solos en su hogar, con lo que se mejora su calidad de vida.
En el Instituto Nacional de Pediatría se administró gammaglobulina por vía subcutánea (GGSC) a 21 pacientes con inmunodeficiencias primarias con buena tolerancia y efecto terapéutico adecuado. Actualmente existen muy pocos centros en el país que usan esta vía de administración. En el futuro cercano, la GGSC debe ser una opción terapéutica accesible en pacientes con inmunodeficiencias primarias de todo el país. El objetivo debe ser implementar un sistema de administración domiciliaria que permita reducir costos a los pacientes y al sistema de salud. Comunicamos la experiencia del INP y una revisión de la bibliografía acerca de la gammaglobulina por vía subcutánea.
Palabras clave: Inmunoglobulina, gammaglobulina, subcutánea, inmunodeficiencias.
Abstract
Primary immunodeficiencies (PID) were first described over 50 years ago. They are hereditary disorders, mostly monogenic diseases that produce immune system dysfunction. The most frequent PID group is primarily antibody deficiencies, where antibody production is impaired, for which reason these patients require to use exogenous immunoglobulin for a long time in order to maintain homeostasis. Immunoglobulin products and routes of administration have changed over the years. Subcutaneous immunoglobulin administration is effective and offers some advantages over the intravenous route: severe adverse reactions are less frequent, medical care costs can be reduced and patients can administer it by themselves at home, improving their quality of life. Subcutaneous route has been used in twenty-one PID patients at our institution. In the near future, our goal is to establish a self-administered home program that will allow to reduce costs for patients as well as for health systems. We report our experience using subcutaneous route for PID patients, and a literature review on this topic.
Key words: Immunoglobulin, gammaglobulin, subcutaneous, immunodeficiency.