INTRODUCCIÓN
Las lesiones vasculares en lactantes y niños se clasifican principalmente en dos grupos: tumores y malformaciones vasculares.1 Los hemangiomas infantiles se encuentran dentro del grupo de tumores benignos junto con otros como el granuloma piógeno, hemangioendotelioma kaposiforme y el hemangioma en penacho. Sin embargo, los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares más comunes.2
Los hemangiomas infantiles se caracterizan por tener una fase de crecimiento, de estabilidad y de involución; en contraste con las malformaciones vasculares que están conformadas por capilares, arterias, venas y vasos linfáticos anómalos y crecen de manera proporcional al crecimiento del niño, generalmente sin involucionar.2 Existen otros hemangiomas poco comunes con una rápida involución (RICH) o hemangiomas que no involucionan (NICH); distintos a los hemangiomas infantiles.1
EPIDEMIOLOGÍA
La verdadera incidencia de los hemangiomas infantiles se desconoce, pero se estima que cerca del 10% de los niños caucásicos los presentan.3 Algunos factores que predisponen a su aparición son: género femenino (de 2-3 veces más riesgo);4 ser pre-término y con bajo peso al nacer;5 productos de embarazos múltiples; edad materna avanzada; placenta previa o alguna otra anomalía placentaria.5
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de los hemangiomas infantiles no son clínicamente evidentes al nacimiento, sino en los primeros días a semanas de vida.6 En muchos casos se encuentra una lesión premonitoria que es una placa violácea o con telangiectasias y una zona de vasoconstricción periférica.2 Generalmente, las lesiones son únicas, aunque en el 20% de los casos pueden existir múltiples6 (Figura 1). Pueden aparecer en cualquier parte de la piel, mucosas, incluso órganos internos como intestino o hígado, pero generalmente lo hacen en cabeza y cuello.2 El aspecto clínico depende de la localización y profundidad; de acuerdo a su profundidad se clasifican en:
- Superficiales (más comunes): pápula o nódulo de color rojizo sobre piel clínicamente normal.7 Sus sinónimos son hemangiomas capilares o en fresa, pero el término correcto es hemangioma infantil superficial.8
- Profundos: nódulos subcutáneos de tonalidad azulada con telangiectasias centrales,2 su sinónimo es hemangioma cavernoso, pero este término es confuso y es mejor evitarlo.2
- Mixtos: con características clínicas tanto superficiales como profundas7 (Figura 2).
De acuerdo a su localización pueden clasificarse como:
- Localizados: los más comunes, generalmente en cara cerca de la línea media.
- Segmentarios: generalmente afectan un territorio cutáneo específico sin pasar línea media9 (Figura 3) y requieren un tratamiento más intensivo y prolongado en comparación con los hemangiomas localizados.2 Además, pueden asociarse a síndromes como PHACES y LUMBAR.
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