Hiperplasia nodular regenerativa (HNR) secundaria a tratamiento tiopurínico en paciente con Enfermedad de Crohn (EC)
Nodular regenerative hyperplasia (NRH) secondary to thiopurine treatment in a patient with Crohn's Disease (CD).
Gloria de la Torre Monfort1
, Laura Murcia Clemente 2, María Pilar Valverde Viu2, María Ángeles Calzado Agrasot3, Juan Carlos Penalva Polo4
1 Residente de tercer año del servicio de Pediatría, Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, España.
2Servicio de Pediatría, Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, España.
3 Servicio de Pediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España.
4 Servicio de aparato digestivo, Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, España.
Recibido: 6 de noviembre 2023
Aceptado: 27 de junio de 2024
Correspondencia
Gloria de la Torre Monfort
gdelatorre@vinaloposalud.com
Este artículo debe citarse como: de la Torre Monfort G, Murcia Clemente L, Valverde Viu MP, Calzado Agrasot MA, Penalva Polo JC. Hiperplasia nodular regenerativa (HNR) secundaria a tratamiento tiopurínico en paciente con Enfermedad de Crohn (EC). Acta Pediatr Méx 2025; 46 (3): 316-320.
Resumen
INTRODUCCIÓN: Entre los efectos adversos hepáticos secundarios al tratamiento tiopurínico en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, se ha descrito la posibilidad de desarrollar hipertensión portal. Se trata de un trastorno vascular poco frecuente, pero que puede comprometer el pronóstico de estos pacientes, por lo que el objetivo con la descripción del caso es dar a conocer la patología e incluirla en el diagnóstico diferencial de hipertensión portal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que reciban este tratamiento.
CASO CLÍNICO: Se describe el caso de un paciente de 14 años con enfermedad de Crohn en tratamiento con azatioprina al que, tras detectar alteraciones analíticas en el perfil hepático y signos ecográficos de hipertensión portal, se le diagnosticó de hiperplasia nodular regenerativa secundaria a dicho fármaco. El diagnóstico se estableció́ mediante biopsia hepática, que mostró las alteraciones de la arquitectura hepática características de esta entidad. La evolución al suspender el tratamiento está siendo favorable, con mejoría de los parámetros analíticos alterados previamente, con el objetivo de evidenciar la desaparición o estabilidad de los signos de hipertensión portal.
CONCLUSIONES: Se trata de una entidad poco conocida encontrando publicados hasta la fecha tan sólo casos aislados en población adulta, por lo que es importante tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial en pacientes pediátricos que se encuentren en tratamiento tiopurínico y presenten signos de hipertensión portal, sin otra causa de enfermedad hepática.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Crohn, Azatioprina, Hepatotoxicidad, Hiperplasia nodular regenerativa, Hipertensión portal.
Abstract
INTRODUCTION: Among the hepatic adverse effects secondary to thiopurine treatment in patients with inflammatory bowel disease, the possibility of developing portal hypertension has been described. It is a rare vascular disorder but it can compromise the prognosis of these patients, so the objective of the case description is to make the pathology known and include it in the differential diagnosis of portal hypertension in patients with inflammatory bowel disease that receive this treatment.
CLINICAL CASE: We describe the case of a 14-year-old patient with Crohn’s disease being treated with azathioprine who, after detecting analytical alterations in the liver profile and ultrasound signs of portal hypertension, was diagnosed with nodular regenerative hyperplasia secondary to said drug. The diagnosis was established by liver biopsy, which showed the alterations in liver architecture characteristic of this entity. The evolution after stopping treatment is being favorable, with improvement in previously altered analytical parameters, with the aim of demonstrating the disappearance or stability of the signs of portal hypertension.
CONCLUSION: It is a little-known entity, with only isolated cases published to date in the adult population, so it is important to take it into account in the differential diagnosis in pediatric patients who are receiving thiopurine treatment and present signs of portal hypertension, without other cause of liver disease.
KEYWORDS: Crohn’s disease, Azathioprine, Hepatotoxicity, Nodular regenerative hyperplasia, Portal hypertension.