Imágenes broncoscópicas y extracción de cuerpos extraños aspirados en niños del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
Bronchoscopic images and removal of aspirated foreign bodies in children at the Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
Dra. Rosangela Del Razo-Rodríguez,* Dr. Dante Escobedo-Sánchez,* Dr. David Méndez-Martínez,*
Dra. Claudia Mora-Loya,** Dra. Olivia Sánchez***
* Neumólogo y Broncoscopista Pediatra. Alumno de Maestría en Ciencias Médicas, INCMNSZ, UNAM.
** Neumólogo y Broncoscopista Intervencionista.
*** Neumólogo y Broncoscopista Intervencionista, Alumno de Maestría en Ciencias Médicas, INCMNSZ, UNAM.
RECONOCIMIENTO: Ganador del Tercer Lugar en Trabajos Libres (presentación oral) en el LXX Congreso Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax, que se llevó a cabo del 26 al 29 de abril del 2011 en la Cd de Puebla, Puebla.
Correspondencia: Dra Rosangela Del Razo-Rodríguez, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosio Villegas” Calzada de Tlalpan 4502 Col. Sección XVI, Deleg. Tlalpan, C.P. 14080 – Tel. 54871700, ext 5251. rosangelarr@yahoo.com
Recibido: septiembre, 2011. Aceptado: abril, 2012.
Este artículo debe citarse como: Del Razo-Rodríguez R, Escobedo-Sanchez D, Méndez-Martínez D, Mora-Loya C, Sánchez O. Imágenes broncoscópicas y extracción de cuerpos extraños aspirados en niños del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Acta Pediatr Mex 2012;33(3):120-125.
Resumen
Introducción. La aspiración de un cuerpo extraño (ACE) es un accidente de elevada frecuencia y puede causar la muerte. De ahí la necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos, es decir, en el momento agudo para evitar complicaciones por la permanencia de un cuerpo extraño (CE) en la vía aérea. Un diagnóstico tardío dificulta la exploración endoscópica; por ello se debe tener un alto grado de sospecha para indicar la exploración temprana. Actualmente se utilizan la broncoscopia flexible (BF) o la rígida (BR) para extraer el CE. Ambas son seguras.
Material y métodos. Estudio descriptivo, retrolectivo, transversal, observacional con expedientes de 13 pacientes con ACE en un año para conocer sus características, las imágenes broncoscópicas, las técnicas para su extracción, los tratamientos y las complicaciones. La edad media de los pacientes fue 3.22 años, la mayoría eran masculinos.
Resultados. Seis pacientes (46.2%) tuvieron evento asfíctico, uno tuvo paro cardiorrespiratorio. El síntoma principal fue la tos. La exploración física fue normal en cuatro pacientes. Radiológicamente sólo en uno se visualizó el CE. Dos pacientes requirieron más de una broncoscopia. En siete pacientes (53.8%) se realizó BF y a seis (46.2%) BF y BR. Se encontraron nueve CE orgánicos (69.2%); el más frecuente fue el cacahuate en siete pacientes (53.8%). El sitio donde se encontraron con mayor frecuencia fue el bronquio principal izquierdo en cinco pacientes. La complicación más frecuente en seis pacientes fue desaturación arterial durante el procedimiento. No hubo ninguna defunción.
Análisis. La aspiración de un CE en algunos casos es presenciado por familiares, como un evento asfíctico. Al ser valorado por personal médico, no puede descartarse el diagnóstico de CE, pues la exploración del tórax es normal. Lo mismo ocurre con la radiología que no muestra el CE. Para ello se requiere una broncoscopia.
Conclusión. La aspiración de cuerpos extraños en la edad pediátrica, que puede ser mortal, puede prevenirse por los padres o los cuidadores. El personal médico debe elevar su índice de sospecha para evitar complicaciones.
Palabras clave: Aspiración de cuerpo extraño, broncoscopia flexible, broncoscopia rígida, desaturación.
Abstract
Introduction. Foreign body aspiration (FBA) is a frequent accident which may be fatal. Early diagnosis and treatment are warranted because the risk of death during the acute episode, and to avoid complications caused by the permanence of a foreign body in the airway. A delayed diagnosis makes difficult to perform an endoscopy. A high degree of suspicion is needed to do an early study. Rigid and flexible bronchoscopy for removal, are currently used; both are safe procedures.
Material and methods. We conducted a descriptive, retrospective, transversal, observational study of the records of patients with FBA in one year, in order to ascertain their characteristics, their bronchoscopic images, extraction techniques, concomitant treatments and complications. There were 13 patients. Their average age was 3.22 years. Most were males (85.7%).
Results. Six patients (46.2%) had an asphyxictic event, 1 patient had cardiac arrest. The most common symptom was cough. Physical examination was normal in 4 patients. In only 1 patient a foreign body (FB) was visualized in a chest radiograph. Two patients required more than one bronchoscopy. In 7 patients (53.8%) a flexible bronchoscopy was done and in 6 patients (46.2%) both procedures were performed to achieve the extraction of the FB. We found 9 organic FB (69.2%); the most frequent was peanuts in 7 patients (53.8%). The most frequent site they were lodged was the left main bronchus in 5 patients, the most common complication was desaturation (6 patients) during bronchoscopy. There were no deaths.
Discussion. The aspiration of foreign body in some cases es witnessed by a family member as asphyxia and cough as the most common, however, even if the patient is assessed by medical staff, an aspirated foreign body cannot be ruled out, examination of the chest is normal. Even a chest X ray is usually negative. Therefore a bronchoscopy is required to identify the aspirated FB.
Conclusions. Foreign body aspiration in children may be a cause of death. This can be prevented by adequate information and education of parents and caregivers. Medical staff have to raise their index of suspicion to make the diagnosis and early treatment to avoid complications.
Key words: Foreign body aspiration, rigid bronchoscopy, flexible bronchoscopy, desaturation.