Manejo agresivo por fascitis necrosante en pacientes oncológicos. Informe de un caso
Aggressive management of necrotizing fasciitis in cancer patients: a case report
Daniel Hernández-Arrazola,1 Miguel Ángel Santiago-Montor,2 Jaime Shalkow-Klincovstein,3 Lorena Echeverria-Vargas,4 Rodrigo Díaz-Machorro,4 Miguel Lara-Blanco4
1 Jefe de Cirugía Oncológica
2 Residente de Cirugía pediátrica del Hospital para el niño del IMIEM, rotante en el servicio de Cirugía oncológica
3 Médico Adscrito al servicio de Cirugía Oncológica
4 Médico Residente de cirugía Oncológica
Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
Resumen
Resumen
ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección rara en pediatría con alta mortalidad, supone el 0.03% de las causas de hospitalización en niños. La piedra angular del tratamiento es quirúrgico, mediante desbridamiento, así como la administración temprana de antibiótico.
CASO CLÍNICO: Niña de 5 años, la cual cursó con cuadro caracterizado por fiebre, adenopatía, astenia, adinamia y petequias por un mes. Presentó biometría hemática con pancitopenia, por lo que se realizó aspirado de medula ósea con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda y se inició ventana esteroidea. Al séptimo día presentó lesión en pierna derecha rápidamente progresiva, que evolucionó con flictenas y necrosis, la cual comprometió piel, tejido celular subcutáneo y músculo gastrocnemio, por lo que se decidió manejo quirúrgico agresivo. Actualmente la paciente se encuentra en fase de la inducción a la remisión con lesión en pierna derecha remitida.
CONCLUSIONES: La fascitis necrosante es una urgencia médica y quirúrgica, en pacientes con patología oncológica, presenta una rápida progresión dada su inmunosupresión adquirida, por lo que el tratamiento quirúrgico agresivo debe instaurarse antes de las 24 hr de inicio para mejorar el pronóstico y disminuir la mortalidad.
PALABRAS CLAVE: fascitis necrosante, leucemia linfoblástica aguda, tratamiento quirúrgico agresivo.
Abstract
BACKGROUND: Necrotizing fasciitis is a rare infection in pediatrics with high mortality, it accounts for 0.03% of the causes of hospitalization in children, the cornerstone of treatment is surgical, through debridement as well as the early administration of antibiotics.
CLINICAL CASE: 5-year-old female, with a one-month history characterized by fever, adenopathy, asthenia, adynamia and petechiae; Presents hematic biometry with pancytopenia, for which a bone marrow aspiration is performed with a diagnosis of acute lymphoblastic leukemia, a steroid window begins, presenting on the seventh day a rapidly progressive lesion in the right leg, evolving with blisters and necrosis which compromises skin, subcutaneous cellular tissue and gastrocnemius muscle; For this reason, aggressive surgical management was decided; she is currently in the remission induction phase with a remitted right leg injury.
CONCLUSIONS: Necrotizing fasciitis is a medical and surgical emergency, in patients with oncological pathology it presents a rapid progression given their acquired immunosuppression, aggressive surgical treatment must be established before 24 hours of initiation to improve the prognosis and reduce mortality.
KEYWORDS: necrotizing fasciitis, acute lymphoblastic leukemia, aggressive surgical treatment.