Manejo anestésico y perioperatorio en estenosis traqueal congénita. Informe de caso y revisión de la literatura
Anesthetic and perioperative management in congenital tracheal stenosis. Case report and literature review
César Alejandro Martínez-de los Santos,1 Erika León-Álvarez,2 Rogelio Sancho-Hernández 3
1 Anestesiólogo, Neuroanestesiólogo, Investigador Asociado, Departamento de Investigación. Hospital Universitario de Saltillo, Universidad Autónoma de Coahuila
2 Anestesióloga, Neuroanestesióloga, adscrita al Departamento de Anestesiología, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
3 Cirujano pediátrico de tórax y vías respiratorias, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
Recibido: 24 de abril de 2021
Aceptado: 23 de junio de 2022
Correspondencia:
César Alejandro Martínez-de los Santos
cesarmtx.md@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6440-1928
Este artículo debe citarse como:
Martínez de los Santos CA, León Álvarez E, Sancho Hernández R. Manejo anestésico y perioperatorio en estenosis traqueal congénita. Informe de caso y revisión de la literatura. Acta Pediatr Méx 2022; 43 (4): 234-40.
Resumen
INTRODUCCIÓN: La estenosis traqueal congénita (ETC) es una malformación grave y poco común por ausencia de gran parte o la totalidad de la pars membranosa traqueal, con presencia de un número variable de anillos traqueales completos, que determinan una estrechez fija del lumen traqueal. Produce insuficiencia respiratoria potencialmente mortal, requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. Existen pocas series y reportes de casos y aún menos reportes referentes al manejo anestésico, el objetivo del presente caso clínico, es una revisión de la bibliografía actual a fin de establecer un protocolo y recomendaciones de manejo anestésico y perioperatorio.
CASO CLÍNICO: Niño de 6 meses de edad, con síndrome de Down, hipotiroidismo congénito, estenosis congénita del tercio medio e inferior de la tráquea y bronquio izquierdo diagnosticado por laringobroncoscopia rígida, programado para plastia traqueobronquial por deslizamiento, manejado bajo anestesia general balanceada, control de líquidos e intercomunicación durante los momentos críticos perioperatorios y estrecha vigilancia postanestésica. Extubado a los 10 días, egresó a piso 6 días posteriores y 40 días de postoperado egresó del hospital.
CONCLUSIONES: El tratamiento oportuno y eficaz de la ETC es un desafío y requiere tratamiento multidisciplinario. Más allá de la discusión sobre el fármaco y tipo de anestesia ideal, el manejo debe estar basado en protocolos con objetivos y metas claras y enfoque en momentos críticos del procedimiento, presión de vía aérea, oxemia adecuada y estricto cuidado perioperatorio. Es importante consolidar la experiencia en el país a fin de mejores resultados en estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Anomalías congénitas traqueobronquiales, Vías respiratorias, Manejo anestésico, Síndromes congénitos, Cuidado crítico
Abstract
INTRODUCTION: Congenital tracheal stenosis (CTE) is a serious and rare malformation due to the absence of most or all of the tracheal pars membranosa with the presence of a variable number of complete tracheal rings, which determine a fixed narrowing of the tracheal lumen; produce life-threatening respiratory failure, requires prompt diagnosis and treatment; there are few series and case reports and even fewer reports regarding anesthetic management. The objective of this clinical case is a review of the current bibliography in order to establish a protocol and recommendations for anesthetic and perioperative management.
CLINICAL CASE: 6-month-old male; with Down syndrome, congenital hypothyroidism, congenital stenosis of the middle and lower third of the trachea and left bronchus diagnosed by rigid laryngobronchoscopy, scheduled for sliding tracheobronchial plasty managed under balanced general anesthesia, fluid control and intercommunication during perioperative critical moments and near postanesthetic surveillance. Extubated 10 days later, discharge to the floor 6 days later and hospital discharge 40 days postoperatively.
CONCLUSIONS: Timely and effective treatment of CTE is challenging and requires multidisciplinary treatment. Beyond the discussion about the ideal drug and type of anesthesia, management should be based on protocols with clear objectives and goals and focus on the critical moments of the procedure, airway pressure, adequate oxygen, and strict perioperative care. It is important to consolidate the experience in the country in order to obtain better results in these patients.
KEYWORDS: Tracheobronchial congenital anomalies; Airway; Anesthetic management; Congenital syndromes; Critical care