ISSN-01862 391

e-ISSN-2395-8235

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Periodicidad: bimestral
Editor: José N. Reynés Manzur
Abreviatura: Acta Pediatr Méx
ISSN: 0186-2391
e-ISSN: 2395-8235

Hipertiroidismo autoinmune en un paciente prematuro. Informe de caso

Autoimmune hyperthyroidism in extremely preterm. Case report

Acta Pediatr Mex 2022; 43 (1): 28-33.

Ana Rosa Martínez-Gómez,1 Ana Belén Suárez-Lascano,1 Patricia Vivar-del Hoyo,2 Ignacio del Castillo-Velilla,1 Matteo Beraghi,3 María de las Mercedes Torrente-Fernández,1 Enrique Palomo-Atance,4 Miguel Ángel García-Cabezas5

1 Médico interno residente, Pediatría y áreas específicas.
2 Pediatra, área de Neonatología y cuidados intensivos.
3 Pediatra, servicio de Pediatría.
4 Pediatra, área de Endocrinología pediátrica.
5 Jefe del servicio de Pediatría.

Hospital General Universitario de Ciudad Real, España.

Recibido: 6 de diciembre de 2020
Aceptado: 10 de enero de 2022

Correspondencia
Ana Rosa Martínez Gómez
anmartinezgomez@sescam.jccm.es

Este artículo debe citarse como: Martínez-Gómez AR, Suárez-Lascano AB, Vivar-del Hoyo P, Del Castillo-Velilla I, Beraghi M, Torrente-Fernández MM, Palomo-Atance E, García-Cabezas MA. Hipertiroidismo autoinmune en un paciente prematuro. Informe de caso. Acta Pediatr Méx 2022; 43 (1): 28-33.

Resumen

ANTECEDENTES: El hipertiroidismo neonatal se origina por el paso transplacentario de anticuerpos estimulantes de tiroides en hijos de madres con enfermedad de Graves.

CASO CLÍNICO: Recién nacido pretérmino, de 26 semanas de gestación, con antecedente materno de enfermedad de Graves. Al nacimiento se observó exoftalmos, aspecto vasodilatado, irritabilidad persistente, deposiciones líquidas y taquicardia de 240 latidos por minuto. Debido a la sospecha de hipertiroidismo neonatal se efectuó el análisis sanguíneo, con la determinación de anticuerpos estimulantes de tiroides positivos. El tratamiento se inició con metimazol y propranolol, con buena reacción. Evolucionó satisfactoriamente, con resultados negativos de anticuerpos estimulantes de tiroides y descenso progresivo de hormonas tiroideas. A los 73 días de vida se llevó cabo la prueba de estímulo con hormona liberadora de tirotropina con diagnóstico de hipotiroidismo central, por lo que se inició el tratamiento con levotiroxina. El paciente mostró mejoría progresiva de la función tiroidea, por lo que se decidió disminuir la dosis del fármaco.

CONCLUSIONES: Es importante la vigilancia periódica de la función tiroidea y anticuerpos TSI en embarazadas con antecedente de enfermedad de Graves. Los efectos de la tirotoxicosis en el feto y el recién nacido se han relacionado con prematuridad, bajo peso, insuficiencia cardíaca y muerte. Los neonatos con sospecha de hipertiroidismo requieren la confirmación del diagnóstico y tratamiento temprano, mediante la combinación de fármacos antitiroideos y betabloqueadores adrenérgicos. Los cuadros de hipertiroidismo inicial pueden evolucionar a hipotiroidismo central.

PALABRAS CLAVE: Hipertiroidismo autoinmunitario, enfermedad de Graves, recién nacido pretérmino, anticuerpos estimulantes de tiroides, hormona liberadora de tirotropina, levotiroxina, tirotoxicosis, insuficiencia cardiaca, betabloqueadores adrenérgicos

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Abstract

BACKGROUND: Neonatal hyperthyroidism occurs as a result of the transplacental transfer of thyroid stimulating antibodies (TSI) in children whose mothers suffer Graves´disease.

CLINICAL CASE: Preterm newborn of 26 gestational age with maternal background of Graves´disease. At birth, he presented bilateral exophthalmos, vasodilated aspect, in addition to tachycardia up to 240 beats per minute, irritability and diarrhea. Given the clinical suspicion of neonatal hyperthyroidism, laboratory tests found TSI positive antibodies. He was treated with methimazole and propranolol achieving clinical remission. The TSI antibodies became negative and the thyroid hormones concentration progressively decreased. At day 73th after birth, a thyrotropin-releasing hormone (TRH) test revealed central hypothyroidism and we started treatment with levothyroxine. Later, the thyroid function got better allowing us to decrease levothyroxine dose.

CONCLUSIONS: It is important to insist on periodic monitoring of the thyroid function and TSI antibodies in pregnant women with Graves´disease. Fetal and neonatal thyrotoxicosis could lead to prematurity, low weight, heart failure and even death. If neonatal hyperthyroidism is confirmed, treatment should be started as soon as possible with a combination of antithyroid drugs and beta-adrenergic blockers. Some newborns can develop central hypothyroidism after the initial hyperthyroid state resolves.

KEYWORDS: Autoimmune hyperthyroidism; Graves´disease; Preterm newborn; Thyroid stimulating antibodies; Thyrotropin-releasing hormone; Levothyroxine; Thyrotoxicosis; Heart failure; Beta-adrenergic blockers.

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