Intercambio plasmático terapéutico como terapia adyuvante en loxoscelismo cutáneo-visceral grave en pediatría: Reporte de caso
Therapeutic Plasma Exchange as Adjunctive Therapy in Severe Cutaneous–Visceral Loxoscelism in Pediatrics: Case Report.
Luis H. Llano López,1 Mariana Kamariski,2 Andrea Carolina Vidoni,1 Luciana G. Lavado Ontivero,2 Aldo Sergio Saracco3
1 Servicio de Terapia Intensiva Infantil, Hospital H. Notti. Mendoza, Argentina.
2 Servicio de Nefrología Infantil, Hospital H. Notti. Mendoza, Argentina.
3 Centro de Intoxicaciones, Ministerio de Salud y Deportes, Mendoza, Argentina. Titular Cátedra Toxicologia, FCM, UM.
ORCID
https://orcid.org/0000-0001-9458-8498
https://orcid.org/0000-0003-3368-7323
https://orcid.org/0009-0002-8568-1193
https://orcid.org/0009-0003-1398-9380
https://orcid.org/0009-0001-2026-9942
Recibido: 22 de abril de 2026
Aceptado: 30 de septiembre de 2026
Correspondencia
Luis Hernán LLano López
luishernanllano@gmail.com
Este artículo debe citarse como: Llano López LH, Kamariski M, Vidoni AC, Lavado Ontivero LG, Aldo Sergio Saracco A. Intercambio plasmático terapéutico como terapia adyuvante en loxoscelismo cutáneo-visceral grave en pediatría: Reporte de caso. Acta Pediatr Méx 2026; 47: e3445. https://doi.org/10.18233/apm.v47i1.3445
Resumen
Resumen
INTRODUCCIÓN: El loxoscelismo cutáneo-visceral representa una forma grave y poco frecuente de envenenamiento por Loxosceles, caracterizado por hemólisis intravascular mediada por esfingomielinasa D, activación del complemento, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda (IRA).
PRESENTACIÓN DEL CASO: Reportamos el caso de un varón de 3 años con progresión rápida a falla multiorgánica sin respuesta al antiveneno especifico, requiriendo soporte vital avanzado, terapias de reemplazo renal y múltiples transfusiones. Ante hemólisis persistente y coagulopatía refractarias, se implementó intercambio plasmático terapéutico como tratamiento adyuvante, en cinco sesiones no consecutivas (días 3, 4, 5, 7 y 9), observándose posteriormente mejoría clínica y bioquímica progresiva, con recuperación completa de la función orgánica y renal.
CONCLUSIONES: Este caso sugiere un posible rol del intercambio plasmático terapéutico como adyuvante en loxoscelismo sistémico grave sin respuesta al antiveneno. Dado que se trata de un caso único con múltiples intervenciones simultáneas, no es posible establecer causalidad; sus mecanismos y eficacia requieren confirmación en estudios de mayor alcance.
PALABRAS CLAVE: Mordeduras de arañas, Loxosceles, Intercambio plasmático, Hemólisis, Lesión renal aguda, Pediatría.
Abstract
Abstract
INTRODUCTION: Cutaneous-visceral loxoscelism is a severe and rare form of envenomation by Loxosceles. It is characterized by intravascular hemolysis mediated by sphingomyelinase D, complement activation, disseminated intravascular coagulation (DIC), and acute kidney injury (AKI).
CASE PRESENTATION: We report the case of a 3-year-old male with rapid progression to multiorgan failure refractory to specific antivenom. The patient required advanced life support, renal replacement therapy, and multiple transfusions. Due to persistent hemolysis and refractory coagulopathy, therapeutic plasma exchange (TPE) was implemented as an adjuvant treatment for five non-consecutive sessions (days 3, 4, 5, 7, 9). This was followed by progressive clinical and biochemical improvement, with complete recovery of organic and renal function.
CONCLUSIONS: This case suggests a possible role of TPE as an adjuvant therapy in severe systemic loxoscelism refractory to antivenom. As this is a single case with multiple simultaneous interventions, causality cannot be established; its mechanisms and efficacy require confirmation in larger studies.
KEYWORDS: Spider bites; Loxosceles; Plasma exchange; Hemolysis; Acute kidney injury; Pediatrics.