ISSN-01862 391

e-ISSN-2395-8235

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Órgano Oficial del Instituto Nacional de Pediatría

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Periodicidad: bimestral
Editor: José N. Reynés Manzur
Abreviatura: Acta Pediatr Méx
ISSN: 0186-2391
e-ISSN: 2395-8235

Lupus y choque autoinmune. Informe de un caso y propuesta de una nueva designación

Lupus and autoimmune shock: Use of intravenous gammaglobulin. Case report and proposal for a new designation

Acta Pediatr Mex 2013;34:81-84

Victor Manuel Hernández-Bautista MD 1, Daniela Stamatelos-Albarrán MD 2, Rubén Ernesto Vázquez-García MD 3, Livia Magdalena Martínez-Borja MD 4, Ana Luisa Rodríguez-Lozano MD 5

1 Chief of Immunology, Instituto Nacional de Pediatría
2 Medical Intern, Hospital Español
3 Pediatric Immunologist
4 Internal Medicine Resident, Hospital Español
5 Attending physician Immnunology Service, Instituto Nacional de Pediatría

Correspondence: Dr. Víctor Manuel Hernández-Bautista. Insurgentes Sur 3700-C, Insurgentes Cuicuilco, México City, C.P. 04530. Tel +52 55 1084-0900 ext 1485. E-mail: iq213@hotmail.com

Recibido: mayo, 2012. Aceptado: agosto, 2012.

This article must be quoted: Hernández-Bautista VM, Stamatelos-Albarrán D, Vázquez-García RE, Martínez-Borja LM, Rodríguez-Lozano AL. Lupus and autoimmune shock: Use of intravenous gammaglobulin. Case report and proposal for a new designation. Acta Pediatr Mex 2013;34:81-84.

Resumen

El estado de choque se caracteriza por hipotensión e hipoperfusión lo cual da lugar a disfunción celular, respuestas neuroendócrinas, liberación de mediadores inflamatorios y alteraciones de la microcirculación. La falla de perfusión se puede clasificar de manera simplista en: distributiva, como en el choque anafiláctico o séptico, y no distributiva como en el choque hipovolémico. Respecto al choque séptico existen grandes conocimientos: la interacción entre bacterias y los receptores Toll-like 2 y 4 (TLR-2, TLR-4) hace que se libere una tormenta de citocinas pro-inflamatorias, que favorecen la producción de óxido nítrico, además de perpetuar la hipotensión. El desequilibrio entre la liberación de citocinas pro y antiinflamatorias crea una falta de regulación inmunológica, que contribuye aún más con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y desencadena el estado de choque, que recibió el nombre de Disonancia Inmunológica que le dio el Dr. Roger Bone. Desde nuestra perspectiva, éste término explica las alteraciones que mostraremos en un caso clínico, en donde el problema fundamental es el desajuste entre el sistema inmunológico del paciente y la instalación de un choque distributivo lo cual consideramos podría corresponder a un choque de origen autoinmune. Pensamos que la autoinmunidad es la plataforma que da lugar al estado de disonancia inmunológica responsable del choque. Por esta razón, en este caso en el que sospechamos un estado de choque basado en autoinmunidad, se administró gammaglobulina intravenosa así como pulsos de metilprednisolona en un intento por contrarrestar la disonancia inmunológica, con lo que se obtuvieron resultados satisfactorios.

Palabras clave: Lupus, autoinmunidad, gammaglobulina intravenosa, disonancia inmunológica.

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Abstract

Shock is a state of hypotension and hypoperfusion which in turn leads to cellular dysfunction, neuroendocrine responses, inflammatory mediator release, and alterations of the microcirculation. There are various ways of classifying tissue perfusion failure. A simple method is dividing them into a distributive category, such as septic or anaphylactic shock, and a non-distributive category such as hypovolemic shock. There is extensive knowledge on septic shock; the interaction between bacteria and the antigen presenting cell receptor (TRL-2, TRL-4) releases a proinflammatory cytokine storm, favoring the production of nitric oxide, thus perpetuating the hypotensive state. The imbalance between proinflammatory and anti-inflammatory cytokines creates an immunologic dysfunction, which favors the systemic inflammatory response syndrome and unleashes a shock state, a situation named immunologic dissonance by Dr. Roger Bone in 1996. From our perspective, this term explains the alterations presented in one particular case, where the cornerstone is the dysfunction of the patient’s immune system and its culmination in a distributive form of shock, which from our hypothetical perspective is of autoimmune origin. We consider autoimmunity to be the platform leading to the state of immunologic dissonance responsible for autoimmune shock, which we believe merits a non-traditional approach. For this reason in a case in which we suspect shock based on autoimmunity, intravenous gammaglobulin was used in conjunction with a bolus of methylprednisolone in an attempt to counteract the immunologic dissonance; satisfactory results were obtained.

Key Words: Lupus, autoimmunity, intravenous immunoglobulin, immunologic dissonance.

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