Manejo toracoscópico sin pleurodesis en neumotórax espontáneo primario
Thoracoscopic management without pleurodesis in primary spontaneous pneumothorax.
Sofia Brenes-Guzmán, Izchel Valdéz-García, Pierre Jean-Aurelus, José Luis González-Chávez
Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México.
Recibido: 27 de julio de 2022
Aceptado: 23 de enero de 2023
Correspondencia
Sofía Brenes Guzmán
sofiabrenesg1992@gmail.com
Este artículo debe citarse como: Brenes-Guzmán S, Valdéz-García I, Jean-Aurelus P, González-Chávez JL. Manejo toracoscópico sin pleurodesis en neumotórax espontáneo primario. Acta Pediatr Méx 2023; 44 (3): 198-203.
Resumen
ANTECEDENTES: La acumulación de aire en la cavidad pleural sin una patología aparente se denomina Neumotórax Espontáneo Primario (NEP), su causa principal es ruptura de bulas subpleurales (BS). Se presenta sobre todo en adolescentes, pero tiene baja incidencia de 3.4:100,000, por lo que el tratamiento se basa en guías con recomendaciones internacionales en adultos, series de casos o revisiones sistemáticas.
OBJETIVO: Describir el manejo, experiencia quirúrgica, evolución y estancia hospitalaria en los pacientes con NEP por bulas en nuestro centro.
CASO CLÍNICO: Se describe el manejo en 7 pacientes pediátricos, con edad promedio entre los 12 y 16 años, quienes presentaron neumotórax mayores. Se realizó manejo conservador con drenaje pleural con persistencia de fuga a las 48-72 horas, por lo que se decidió realizar resección de BS con engrapadora lineal por toracoscopia video-asistida (TVA), no se realizó pleurodesis mecánica o química por el riesgo de las complicaciones propias. A las 48 horas postquirúrgicas se retiró el drenaje pleural con remisión de la enfermedad y los pacientes se egresaron a las 72 horas postquirúrgicas. A los 8 meses de evolución persisten sin recaída.
CONCLUSIÓN: El uso de manejo conservador en pacientes pediátricos sin importar el tamaño del neumotórax, no debe sobrepasar las 24-48 horas para el manejo quirúrgico, con ello se disminuye el tiempo de estancia hospitalaria y comorbilidades asociadas, además la resección de BS con engrapadora lineal mecánica sin pleurodesis es un tratamiento seguro hasta el momento sin datos de recidiva, como se comprueba en esta serie de casos.
PALABRAS CLAVE: Neumotórax espontáneo primario, bulas subpleurales, toracoscopía video asistida.
Abstract
BACKGROUND: Air accumulation in pleural cavity without a cause can be classified as primary spontaneous pneumothorax and the main problem is subpleural bullae rupture. Mostly is present in adolescents and has a low incidence of 3.4:100 000. The management is based on adult guidelines recommendations or systematic reviews.
OBJECTIVE: Describe the management in pediatric patients with primary spontaneous pneumothorax secondary to subpleural bullae, surgery experience, outcome and hospital stay days.
CLINICAL CASE: Seven pediatric patients were observed in these clinical series, aged between 12 and 16 years old, with mayor pneumothorax. They all have been managed with conservative treatment and have persistence of air leak up to 48-72 hours, so then it was decided to remove the bullae with lineal stapler by thoracoscopic video-assisted approach. Pleurodesis was not performed in these cases. The pleural tube was removed 48 hours later and then they were discharged. 8 months after the surgery they remain without exacerbation.
CONCLUSIONS: The conservative management in pediatric patients must not exceed 24-48 hours of vigilance without improvement to offer surgery and have less days of hospital stay and comorbidities, the resection of bullae with lineal mechanical stapler without pleurodesis is a safe choice without recurrence, as it is proved in this report.
KEYWORDS: Primary spontaneous pneumothorax, subpleural bullae, video-assisted thoracoscopy.