Las infecciones de sitio quirúrgico afectan a un tercio de los pacientes sometidos a un procedimiento de este tipo. En países de bajos y medianos recursos son más frecuentes que en los de altos recursos; las tasas de incidencia varían entre 1.2 y 23.6 por cada 100 cirugías y, en cirugía pediátrica, se reportan tasas de 12.7 por cada 100 cirugías (IC 95%: 6.7 a 20.3).
En México, en los años 2014 y 2015, la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) reportó 15 infecciones de sitio quirúrgico por cada 100 egresos. En 2015 se reportó una tasa agrupada de 1.1 por cada 100 cirugías (incluyendo todos los hospitales) y de 0.8 por cada 100 cirugías cuando se consideran únicamente los hospitales pediátricos. El análisis por tipo de hospital, de acuerdo con el número de camas, reportó una tasa nacional de 1.7 infecciones de sitio quirúrgico por cada 100 cirugías para hospitales con más de 200 camas y de 1 por cada 100 cirugías para hospitales con menos de 200 camas.1
Nuestro Instituto Nacional de Pediatría tiene más de 200 camas y en los últimos 5 años, de 2011 a 2015, las tasas de infección de sitio quirúrgico han sido de 1.1, 1.8, 1.6, 1.5 y 1.3 por cada 100 cirugías.2
Un estudio realizado en un hospital particular de México, en el período 2009-2010, reportó una tasa de infecciones de sitio quirúrgico de 0.52%; advirtiendo que ésta podría estar subestimada debido a que el seguimiento sólo se hizo durante la estancia de los pacientes en el hospital y que el seguimiento de pacientes quirúrgicos durante este período tiende a subestimar tal incidencia cuando se le compara con la del seguimiento de pacientes post egreso.3
Una revisión sistemática, que incluyó 55 estudios, mostró que 60% de las infecciones de sitio quirúrgico aparecen después del alta del paciente, con cifras de 13.5 a 94.8% en los diferentes estudios incluidos.4 Otro estudio, realizado en el Instituto Nacional de Cancerología, en el que se realizó vigilancia prospectiva durante los 30 días posteriores a los procedimientos quirúrgicos reportó un incremento de la detección de infecciones de sitio quirúrgico de 400% (i.e. 9 vs. 1.8 por cada 100 cirugías).5
Generalmente, en la mayoría de los hospitales las tasas de infección captadas por el sistema de vigilancia son similares a las mencionadas; se registran infectados que regresan al hospital por la gravedad del caso o las que se detectan durante la hospitalización. La mayoría de las infecciones de poca importancia clínica no son reportadas por el equipo quirúrgico a los comités de prevención y control de infecciones. Por esta razón en el Instituto Nacional de Pediatría hemos pedido a la clínica de estomas que reporte cualquier infección con la finalidad de disminuir esta brecha de notificación.
En Estados Unidos y Europa la infección de sitio quirúrgico es la segunda causa de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS); es por ello que se ha desarrollado la Guía global para prevención de infecciones de sitio quirúrgico. Ésta trata de dar un panorama general del problema y estandarizar las medidas de prevención durante todo el proceso: el espacio pre, durante y post operatorio. 1
Algunos de los puntos más relevantes presentados en la guía son el reporte de la resistencia antimicrobiana asociada con la infección de sitio quirúrgico en Estados Unidos, en donde 43.7% de S. aureus fue oxacilino-meticilino resistente; 7.9% de Klebsiella pneumoniae fue resistente al carbapenems; 6.2% de E. faecalis fue resistente a la vancomicina y 25.3% de E. coli fue resistente a las fluoroquinolonas.1
Por otra parte, la guía consigna que el aumento de la estancia hospitalaria por la infección de sitio quirúrgico es de 9.7 días más, con un costo de $20,842 dólares americanos por ingreso. El costo calculado por una infección de sitio quirúrgico es entre $1,087 a 29,443 dólares americanos.1 En México se ha reportado una estancia hospitalaria de 7 hasta 20.7 días adicionales, debida a infección de sitio quirúrgico, con un costo unitario de $113,880.62 pesos mexicanos.6-7
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