Tuberculosis extraperitoneal: una manifestación poco habitual. Reporte de un caso
Extraperitoneal tuberculosis: An unusual presentation. A case report
Diego Salvador Saldaña-Mazari, Fabio Augusto-Trujillo, Gabriela Urman, Vicente Luppino, Arnoldo Grosman, Eduardo Jorge Urman
Universidad Maimónides CABA, Buenos Aires, Argentina.
Recibido: 27 de noviembre 2020
Aceptado: 14 de enero 2022
Correspondencia
Diego Salvador Saldaña Mazari
diecha_sm@hotmail.com
Este artículo debe citarse como: Saldaña-Mazari DS, Augusto-Trujillo F, Urman G, Luppino V, Grosman A, Urman EJ. Tuberculosis extraperitoneal: una manifestación poco habitual. Reporte de un caso. Acta Pediatr Méx 2022; 43 (1): 23-7.
Resumen
ANTECEDENTES: La tuberculosis es uno de los problemas de salud pública más importantes en países en vías de industrialización. El bajo grado de sospecha, especialmente en hospitales de primer nivel, complica su atención temprana y dificulta el tratamiento.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 7 años llevado a consulta por dolor abdominal difuso, asociado con distensión, de 24 horas de evolución. Ingresó con diagnóstico de ascitis. Los estudios de laboratorio iniciales no mostraron alteraciones. La ecografía demostró la coexistencia de líquido en el abdomen y la tomografía informó engrosamiento difuso del peritoneo (espesor 17 mm), compatible con carcinomatosis peritoneal. Se llevó a cabo la laparotomía para drenaje de la ascitis y exéresis parcial del tumor de epiplón mayor. Las muestras para cultivos resultaron negativas; la determinación de adenosina deaminasa (ADA) mostró un valor de 29.3 U/L (intermedio). El servicio de Patología informó: células atípicas con proceso granulomatoso necrotizante. Se definió el cuadro de tuberculosis abdominal e inició el tratamiento con tuberculostáticos. El paciente se encontró libre de síntomas luego de 6 meses de tratamiento.
CONCLUSIONES: La tuberculosis suele afectar al pulmón en una relación 10:2 frente a otras localizaciones anatómicas. El diagnóstico en niños es difícil de establecer, debido a la naturaleza paucibacilar, incluso es más difícil en ausencia de algún foco conocido. La ascitis se encuentra en más del 75% de los casos de tuberculosis abdominal. La ecografía y la tomografía son estudios útiles; sin embargo, los hallazgos son inespecíficos. La concentración de ADA mayor de 20 U/L es sugerente de tuberculosis. La reacción al tratamiento es decisiva en la reafirmación diagnóstica.
PALABRAS CLAVE: Tuberculosis, gastrointestinal, Mycobacterium tuberculosis, ascitis, carcinomatosis, niño, adenosina deaminasa.
Abstract
BACKGROUND: Tuberculosis is one of the main concerns in public health among developing countries.
CLINICAL CASE: We present the case of a previously healthy 7-year-old boy who was admitted with a history of 24 hours of abdominal pain and distension. With a diagnosis of ascites, initial laboratories shown no alteration. Sputum samples showed no AFB. An abdominal ultrasound was positive for ascites, the CAT scan showed omental thickening (17 mm wide), suggestive of peritoneal carcinomatosis. Laparotomy was performed, ascitic fluid was drained and the abdominal mass was removed partially. Samples were sent out for culture with negative results, Adenosin deaminase activity was measured with an intermediate value of 29.3 (U/L). Microscopic examination revealed granulomas with necrosis, leading to the diagnosis of abdominal tuberculosis. No other family member tested positive for TB. After 6 months of treatment and follow up the patient is asymptomatic.
CONCLUSIONS: TB affects the lungs with a 10 to 2 fold compared with other organs. Arriving to a diagnosis in children can be difficult due to the lack of AFB in secretions, and becomes even harder in the absence of a known source. Ascites is present in over 75% of abdominal TB cases. Ultrasound and CAT scans are helpful but provide nonspecific findings. ADA activity levels over 20 U/L are suggestive of TB. Therapeutical response is key to confirming the diagnosis.
KEYWORDS: Tuberculosis; Gastrointestinal; Mycobacterium tuberculosis; Ascitic fluid; Carcinomatosis; Child; Adenosin deaminase