Dermatosis en el área del pañal sin respuesta a tratamiento convencional. ¿Sospecha de abuso sexual?
Diaper rash dermatosis with no improvement using conventional treatment. Should we suspect sexual abuse?
Mónica Dávalos-Tanaka,1 Andrea Venegas-Andrade,1 Liliana Velasco-Hidalgo,3 Alfonso Gilberto Ramírez-Ristori,4 Carola Durán-McKinster2
1 Residente de Dermatología Pediátrica.
2 Adscrito al Departamento de Oncología Médica.
3 Residente de Patología Pediátrica.
Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
4 Adscrita al servicio de Dermatología Pediátrica.
Recibido: 15 de abril de 2022
Aceptado: 11 de noviembre de 2022
Correspondencia
Carola Durán-McKinster
caroladmc53@gmail.com
Este artículo debe citarse como: Dávalos-Tanaka M, Venegas-Andrade A, Velasco-Hidalgo L, Ramírez-Ristori AG, Durán-McKinster C. Dermatosis en el área del pañal sin respuesta a tratamiento convencional. ¿Sospecha de abuso sexual? Acta Pediatr Méx 2023; 44 (1): 23-28.
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las dermatosis en el área del pañal son frecuentes en los lactantes. Las entidades pueden ser de origen inflamatorio, infeccioso, metabólico, autoinmune, tumoral, traumático o por abuso sexual. El reconocimiento de estas entidades por el médico de primer contacto es fundamental para el diagnóstico correcto.
CASO CLÍNICO: Lactante de sexo femenino de 14 meses de edad, quién presentaba una dermatosis en el área del pañal desde los 9 meses de edad, tratada con múltiples medicamentos, sin presentar mejoría. Fue referida a nuestro servicio por probable abuso sexual con sospecha de agresor intradomiciliario, pues presentaba una dermatosis en región de la vulva y perianal constituida por úlceras eritematosas de formas irregulares, mal definidas y friables. Así mismo, presentaba fisuras en pliegues axilares e inguinales, adenomegalias y petequias. Nuestro diagnóstico presuntivo fue Histiocitosis de Células de Langerhans y se corroboró por biopsia de piel, estudios de laboratorio e imagen, descartando el abuso sexual. Recibió esteroide y vinblastina de acuerdo al tratamiento establecido por la Sociedad del Histiocito, con resultados favorables.
CONCLUSIÓN: La Histiocitosis de células de Langerhans con involucro cutáneo afecta comúnmente el área del pañal. Aquellas lesiones ulceradas y progresivas que no respondan a tratamientos convencionales deben ser estudiadas para descartar otras patologías. El abuso sexual es un diagnóstico que debe fundamentarse antes de iniciar una acción legal, ya que provoca daños en la familia.
PALABRAS CLAVE: Dermatitis del pañal, Histiocitosis de Células de Langerhans, Abuso sexual.
Abstract
inflammatory, infectious, metabolic, autoimmune, traumatic, due to a tumor or sexual abuse. The recognition of these entities by the primary care physician is fundamental for its correct diagnosis.
CLINICAL CASE: 14 month old female infant, with a diaper rash dermatitis since 9 months of age, treated with multiple topical drugs without improvement. She was referred to our clinic due to a high suspicion of sexual abuse by household aggressor, with lesions on the vulva and perianal region. These consisted on multiple irregular ill-defined erythematous and friable ulcers, axillar and inguinal fissures, adenomegalies and petechiae. Our presumptive diagnosis was a Langerhans Cell Histiocytosis and was confirmed with skin biopsy, blood test and x-rays, excluding sexual abuse. She was treated according to the guidelines of the Histiocyte Society, with systemic steroid and vinblastine, with favorable results.
CONCLUSION: Langerhans Cell Histiocytosis commonly affects the diaper area. The lesions that appear in this area, that are ulcerated and progressive and do not improve with conventional treatment should be evaluated to rule out other diseases. Sexual abuse is a diagnosis that has to be well substantiated before starting legal action, as it causes damage to the family.
KEYWORDS: Diaper rash, Histiocytosis, Langerhans – Cell, Sexual abuse.